Å trekke en skillelinje mellom depresjon og masochistisk lidelse betyr å prøve å skille mellom to psykopatologiske typer som, til tross for de tilsynelatende tilhørighetene, har mange avstandspunkter.

Annonse I en psykodynamisk perspektiv vi ser hvordan begge disse forstyrrelsene dreier seg om en felles sentral kjerne: en dyp følelsesmessig lidelse forårsaket av tapet og avstanden til det elskede objektet, en dramatisk og smertefull hendelse som følelser av skyld, stigmatisering og forakt oppstår, først rettet mot selve objektet, og på en annen gang flyttet til Selvet, gjennom en selv aggressiv instinktuell revolusjon som påtar seg rollen som en defensiv mekanisme (Freud, 1917).





Til tross for denne delte patologiske roten, er forstyrrelsene imidlertid forskjellige i mange aspekter, både når det gjelder innhold og også når det gjelder terapi.

Først desperasjonen til deprimert den er preget av konnotasjoner av irreversibilitet, av ikke-mutabilitet. Han mener at han definitivt har mistet kjærlighetsobjektet, akkurat som han er overbevist om at han ikke har noen mulighet til å etablere en kobling med det, om ikke å ubevisst ønske det velkommen til sin egen egoiske dimensjon. Objektet er definitivt dødt, og den eneste måten å gjenforenes med det er å også dø.



Tvert imot oppfatter masochisten tapet i en mindre definitiv konnotasjon, og i et forsøk på å opprettholde en slags nærhet til objektet, foreviger han en serie holdninger basert på selvpåført smerte. Men hans lidelse er ikke rettet mot en broende og passiv selvskyld som den deprimerte; det er snarere en levende lidelse, som kontinuerlig fornyes på jakt etter eksterne kilder som er i stand til å forårsake den. Masochisten prøver med andre ord på alle måter å lide, og er fornøyd med denne lidelsen fordi han anser det som den eneste måten å forholde seg til det elskede objektet. Derfor søker han ikke lidelse bare for å straffe seg selv, men også for å holde et forhold i live med kjærlighetsobjektet.

voldtekt medikamenteffekter

En ytterligere forskjell mellom de to patologiske aspektene er det som ber den deprimerte personen til å vike unna enhver form for sosial interaksjon, der masochisten har en tendens til å søke eksterne forhold som er i stand til å gjengi det eneste kjærlighetsforholdet han anser mulig, det er smerten. og lidelse. Det som har blitt uttrykt, kan være en delvis forklaring av den masochistiske tilbøyeligheten til å forholde seg til sadistiske, narsissistiske, usosiale subjekter, og om den hardnakket som masochister bestemmer seg for å holde denne patologiske båndet intakt mens de har muligheten til å modifisere den i en adaptiv forstand eller å frigjøre seg fra den denne typen masochisme - kjent som anaklitisk - som manifesterer patologiske egenskaper som ligner på avhengig personlighetsforstyrrelse - presser motivet til å akseptere en dødelig relasjonsopplevelse, i troen på at dette er den eneste måten å sikre den andres fysiske og følelsesmessige nærhet. Smerte blir derfor den eneste kilden til tilfredsstillelse, i en paradoksal mekanisme som gjør at lidelse også er det eneste drivmålet til masochisten.

Det legges til at masochisten gjennom trening av lidelse klarer å opprettholde en slags, i motsetning til deprimerte selvtillit og selvtilfredshet, evaluerende aspekter i sin tur nært knyttet til eksperimentering av smerte og selvmangel.



Kort sagt, gjennom lidelse tror masochisten at han oppfyller sin plikt, så det er som om bare ved lidelse føler han seg i fred med verden. Enkeltpersoner av denne typen, i sin evolusjonære vei, har sannsynligvis blitt ført til å vurdere lidelse i et spennende perspektiv, og til å tro at smerte og offer er den eneste måten å føle seg verdsatt og motta forsterkning fra de viktigste affektive figurene (McWilliams , 1994).

I noen familier oppleves oblasjon og selvdødelegging som foredlende og prisverdige aktiviteter, og tenkes som et middel til selvrealisering. Resultatet er fødselen av en moraliserende oppfatning av lidelse, sett på som et middel til renselse, av katartisk eksponering, men også som en måte å holde intakt en moral bygget på dikter av et spesielt uforsonlig superego.

Annonse Denne masochismen, kjent som moral eller introjektiv retning (Reik, 1941), er veldig vanlig hos mennesker som påtar seg den såkalte hjelpe yrker, der det er utsettelse av egne behov for å ivareta andres, som prioriteres. Det er en sublimering av de affektive driverne inn i altruistiske aktiviteter som, hvis det i noen henseender kan vise seg å være tilpasningsdyktige og funksjonelle, når det gjelder masokisten antar det patologiske, ufleksible og stive konnotasjoner, så mye at det blir den eneste måten å nærme seg Selv og Selv med den andre. Lidelse tilsvarer en tvingende plikt, men det er også en måte å demonstrere sin verdi på, å demonstrere sin moralske overlegenhet garantert av en utrettelig glemsomhet som finner sin edleste form for uttrykk i lidelse.

I den deprimerte evalueringsdimensjonen er smerte den rette konsekvensen av tapet av objektet, mens straffen i masochisten er den eneste måten å ikke miste objektet permanent. Dette vitner om hvordan det emosjonelle universet til masochisten, uansett hvor dysfunksjonell og selvpåførende, fremdeles er til stede. I masochistens smerte er det et håp om kjærlighet: hos de deprimerte går alt håp tapt.

Masochisten er en deprimert person som fortsetter å håpe (McWilliams, 1994). Og håpet hans er rettet mot å tro at båndet med kjærlighetsobjektet vil bli opprettholdt på bekostning av mortifikasjon, av smerten som oppleves til utslettelsen av Selvet (Bieber, 1980).

Depresjon og masochisme i psykoterapi: Behandlingsforskjeller

Forskjellen mellom de to psykopatologiene kommer også til uttrykk i den terapeutiske innstillingen. Det er nødvendig å ikke stille forvirrende eller forhastede diagnoser: å behandle en deprimert person som en masochist og omvendt kan faktisk føre til en forverring av begge patologiske tilstander og skape en brudd i alliansen som er i stand til å ugyldiggjøre hele den terapeutiske banen. Den masochistiske personligheten trenger å oppdage at selvbekreftelse er en kilde til selvtilfredshet, og at objektforhold som er verdt å dyrke, ikke er de som er basert på lidelse, men de der forholdet er bygget på symmetriske grunnlag der ingen råder over den andre. .

Målet med terapi med masochisten er å oppløse hans libidinale bånd med et indre 'dødelig' objekt som må elskes gjennom straff, og erstatte det med et mer funksjonelt objekt som forbedrer gjensidighet og relasjonell respekt. Masokisten må være i stand til å eliminere den affektive verdien som blir gitt lidelse: Av denne grunn vil det også være mulig å bruke terapeutiske teknikker rettet mot ikke-kollusjon og kritikken av pasientens lidelse, og presse ham til mer reaktive og mindre kompatible posisjoner (McWilliams, 1994). På den annen side kan manifestasjoner som er for empatiske eller omsorgsfulle forsterke i ham troen på at lidelse er den eneste måten å etablere bånd med andre, til og med med terapeuten, eller enda verre, provosere selvdestruktiv handling ut som et resultat av en forståelse av at han ikke tror at han kan fortjene.

Lytte- og rehabiliteringsbehandling er i disse tilfellene mer fruktbar enn farmakologisk terapi: faktisk observeres det hvordan ved å administrere en antidepressivt middel for en masochist øker det bare troen på at bare gjennom en autoritet, en ekstern kilde eller en magisk kraft kan han finne lindring fra smerten sin (McWilliams, 1994).

På den annen side, der overdreven korrigerende oppførsel manifesteres overfor den deprimerte personen, kan sistnevntes tilstand forverres av selvmordsforsøk og oppgivelse av terapi. Å føle seg kritisert eller stigmatisert av terapeuten, ville bare føre ham til å eksperimentere med mørkere og mer desperate sinnstilstander, i stand til å styrke skylden og forakt til det ekstreme.

Den deprimerte personen trenger å vite at terapeuten ikke vil dømme ham, at han vil være tilstede i tider med nød, at han vil vise empati med sine følelsesmessige og affektive reaksjoner, i en delt aksept av Selvet. Pasienten må føle seg forstått og ønsket velkommen selv i tomheten i sin eksistens, og han trenger å føle at terapeuten er i stand til å plassere seg i sin egen emosjonelle tilstand, i et sympatisk og imøtekommende perspektiv, nyttig for å bygge objektrelasjoner som er mindre forlatt enn de forrige og for å nå en stabil oppfatning av Selvet.