De multippel sklerose ( SM ), også kalt multippel sklerose , er en kronisk autoimmun, inflammatorisk og demyeliniserende sykdom, gradvis deaktiverende, med udefinert etiopatogenese, som påvirker sentralnervesystemet (CNS) (Cambier Jean M.M., 2005).

Multippel sklerose





Det representerer den hyppigste nevrologiske sykdommen blant unge voksne (Grossi P., 2008) hvis utbrudd forekommer i 70% av tilfellene mellom 20 og 40 år (Vella L., 1985; Grossi P., 2008), med en 'gjennomsnittlig alder på 28 år (Lanzillo R. et al., 2016). De siste årene har det også vært en økning fra 3% til 5% av tilfellene av multippel sklerose tidlig debut, dvs. før fylte 18 år (Lanzillo R. et al., 2016).

Annonse Begrepet 'sklerose' tilskrives sykdommen kommer fra tilstedeværelsen av lesjoner, preget av herding og arrdannelse i vevet, som kalles plakk. Disse, i multippel sklerose , har to særegne aspekter som diagnosen er basert på, for eksempel tidsmessig formidling, som er en progressiv og forverret trend i løpet av sykdommen, og romlig formidling. Det er i forhold til sistnevnte at årsaken til adjektivet 'multiple' blir forklart, avledet fra mangfoldet av hjerneområder og ryggmargsregioner som er påvirket av den patologiske prosessen med demyelinisering (eller axomyelin-dissosiasjon). Spesielt gjelder stedene der plakk er hyppigst lokalisert, det hvite stoffet i de periventrikulære regionene, synsnerven, hjernestammen, lillehjernen og i ryggmargens anterolaterale og bakre ledninger (Vella L., 1985).



Multippel sklerose (MS) og amyotrof lateral sklerose (ALS)

Multippel sklerose er Amyotrofisk lateral sklerose de er begge to degenerative nevrologiske sykdommer, men med veldig forskjellig klinisk bilde, evolusjon, prognose og terapier. Selv om begge har begrepet i sin valør 'Sklerose' de Multippel sklerose og Amyotrofisk lateral sklerose de er i utgangspunktet to veldig forskjellige patologier.

De Multippel sklerose det er en sykdom som påvirker den hvite substansen i sentralnervesystemet, hjernen og ryggmargen.

De SALAT i stedet er det en alvorlig degenerativ sykdom som rammer motorneuroner, nervecellene i hjernen og ryggmargen som styrer muskelbevegelsen. I SALAT da er det bare motorsystemet som påvirkes, med progressiv muskelsvakhet som kan føre til lammelse.



Multippel sklerose: symptomer

Jeg multippel sklerose symptomer avhenger av plasseringen av områdene i demyelinisering ; deres utseende kan være forårsaket både av ødem og av virkningen av giftige inflammatoriske mediatorer og av aksonalt tap. Progressiv axonskade, i kroniske tilfeller, fører til omfattende hjernedegenerasjon og atrofi, som ser ut til å være mye mer korrelert med permanente nevrologiske underskudd enn demyelinisering (Poser, Raun og Poser, 1982).

Symptomer ved utbrudd av multippel sklerose de er svært varierende og kan forekomme enkeltvis eller i tilknytning, i en akutt, subakutt eller sakte progressiv form. Den patofysiologiske effekten av aksomyelin-dissosieringsprosessen består i reduksjon av impulsledningshastigheten, som manifesterer seg gjennom et heterogent symptomspekter. Avhengig av plasseringen av utbruddet av demyelinisering som går imot tapet av funksjonalitet, er det faktisk mulig å observere begynnelsen av forskjellige symptomer (Cambier Jean M.M., 2005):

  • Motorer: På grunn av involvering av den pyramideformede banen kan de manifestere seg mono eller bilateralt, fordele på en hemiparetisk måte (hemiparesis er delvis tap av muskelstyrke og frivillig motilitet til den ene siden av kroppen, høyre eller venstre) eller oftere, paraparetic (paraparese er delvis tap av muskelstyrke og motilitet i begge øvre eller nedre lemmer). Blant de hyppigste motoriske underskuddene er endring av gangen som får en spastisk karakter, Babinski-tegnet (unormal motorrespons, fremkalt av mekanisk stimulering av sidemargene på fotsålen; spesielt å krype i dette området en stump spiss oppnår en bøyning av fingrene som, i stedet for å bøye seg, strekker seg, åpner seg som en vifte), avskaffelse av overfladiske bukreflekser av palatin slørrefleks
  • Følsomme: de påvirker en eller flere lemmer, bagasjerommet og ansiktet, og kan forekomme mono eller bilateralt. De består av taktil, termisk og algeparestesi, og Lhermittes tegn (sistnevnte består av en følelse av elektrisk utladning)
  • Cerebellar: de manifesterer seg i forstyrrelser i balanse og motorisk koordinering, som ataksi i marsjen, tap av balanse og svimmelhet, asteni i lemmer, dysartri (dvs. motorisk taleforstyrrelse på grunn av phonoarticulatory lidelse preget av svakhet og mangel på koordinering av tungen og orale og ansiktsmuskler.) assosiert med dårlig flyt i tale, treghet og endring av prosody, dysfagi
  • Nerveunderskudd i hjernen: Symptomene varierer avhengig av nerven som gjennomgår demyelinisering. De hyppigste er svimmelhet, ubalanse og nystagmus, dvs. oscillerende, rytmiske og ufrivillige bevegelser i øyebollene (vestibulære baner), hypoacusis (cochlear nerve), myokemi (bevegelsesforstyrrelser bestående av store ufrivillige muskelsammentrekninger) ansikts, perifer ansikts lammelse, multippel eller ansikts hemispasklerose (ensidig, ufrivillig og intermitterende sammentrekning av ansiktsmusklene, spesielt ansiktsnerven), diplopi (okulomotoriske nerver), retro bulbar optisk neuritt (NORB, optisk nerve: den kan defineres som et av de karakteristiske symptomene på multippel sklerose som i løpet av utviklingen av sykdommen, før eller siden, det manifesterer seg gjennom senking av synsstyrken)
  • Vegetative dysfunksjoner: observerbar i oppfatningen av tretthet, i tarmlidelser (forstoppelse eller dysenteri), seksuell (tap av kjønnssensitivitet, redusert libido, erektil dysfunksjon og orgasmisk tap), urinveier (inkontinens)
  • Paroksysmale symptomer: de representerer symptomer på plutselig debut og rask oppløsning, i multippel sklerose epilepsi er et eksempel.

Undersøkelsen av disse symptomene, og derfor effektiviteten til de forskjellige funksjonelle nevrologiske systemene, gjør det mulig for oss å måle tilstanden til funksjonshemming hos mennesker med multippel sklerose og for å overvåke utviklingen av sykdommen.

Et av verktøyene som brukes til dette formålet, og som i klinisk praksis spesielt brukes til evaluering av terapeutiske strategier, er Utvid funksjonshemmingsstatusskala (EDSS) (Kurtzke J.F., 1983)

De multippel sklerose har en sterk innvirkning på individets funksjonalitet; innen ti år etter utbruddet, er halvparten av pasientene ikke i stand til å utføre husholdningsoppgaver og arbeidsoppgaver, innen femten år blir halvparten av dem ute av stand til å gå uten hjelp, og innen tjuefem år trenger halvparten av pasienten en stol på hjul (Confavreux, Vukusic, & Adeleine, 2003).

Multippel sklerose og kognitive underskudd

Blant befolkningen berørt av multippel sklerose en rekke prevalenser av endring er estimert kognitiv funksjon alt fra 43% til 70% (Chiaravallotti N.D. og DeLuca J., 2008).

De fleste kognitive forstyrrelser er milde eller moderate, selv om det er former for demens fra multippel sklerose.

Den karakteristiske nevropsykologiske profilen til multippel sklerose presenterer underskudd som påvirker ulike domener, for eksempel forsiktighet (vedvarende, selektiv, delt og vekslende), informasjonsbehandlingshastighet, utøvende funksjoner (abstrakt konseptualisering, problemløsning , planlegging, multitasking, verbal flyt) e hukommelse langsiktig (Chiaravallotti N.D. og DeLuca J., 2008). Domenene som vanligvis lagres er i stedet Språk og intelligens general (Q.I.) (Planche V. et al., 2015).

Disse svekkelsene har blitt tolket både som en direkte konsekvens av skade på den hvite substansen i frontområdet, og som skade på det tette nettverket av forbindelser mellom de forskjellige distribuerte hjernesystemene.

Videre, siden spesifikke ferdigheter relatert til sosial kognisjon, som f.eks Theory of Mind (ToM) og gjenkjenning av ansiktsuttrykk, refererer til nevrale systemer som inkluderer frontale og timelige områder, er det mulig å finne, som et resultat av skade på den hvite substansen, svekkelser i de nevnte ferdighetene.

Siden Multippel sklerose oppstår som en prototypisk patologi av kompromissen av den hvite substansen i sentralnervesystemet assosiert ikke bare med nevrologiske, men også psykopatologiske og kognitive underskudd som kompromitterer livskvaliteten til berørte mennesker, i litteraturen er det flere studier som har undersøkt mulig svekkelse av ferdigheter knyttet til sosial kognisjon i denne demyeliniserende sykdommen.

Det ble også funnet en positiv sammenheng mellom kognitiv svikt og fysisk funksjonshemning og en negativ sammenheng mellom kognitiv tilbakegang og skolegang.

Multippel sklerose: kur

I multippel sklerose ofte brukte medisiner tilhører fire hovedkategorier: steroider, immunsuppressiva, immunmodulatorer og symptomer. Effektene som multippel skleroseterapi mål å oppnå er å forkorte tilbakefall og redusere alvorlighetsgraden, forhindre tilbakefall og forhindre eller forsinke sykdomsutviklingen.

De siste årene har det spredt seg studier som undersøker nytten av innovative teknikker for behandling av symptomer relatert til progressive nevrologiske sykdommer. En av disse er den såkalte ' Likestrøm transkraniell stimulering '(tDCS) .

TDCS er en teknikk der lavspent elektrisk strøm tilføres gjennom elektroder plassert på hodeskallen, ordnet gjennom et hette. Stimulering produserer endringer i nervøs opphisselse som gjør at nerveceller lettere kan 'losses', noe som øker hjerneforbindelsene og fremskynder læringen som skjer under rehabilitering.

sinnet sinnet kroppen ikke gjør

En ny studie, utført av forskere fra NYU Langones Multiple Sclerosis Comprehensive Care Center, fant at fag med Multippel sklerose som brukte tDCS mens de utførte kognitiv trening av dataspill for å øke informasjonsbehandlingsevnen, viste signifikante forbedringer i kognitive tiltak, sammenlignet med fag som utførte samme trening uten stimulering. Fagene gjennomførte også kognitiv trening og TDC i eget hjem. Imidlertid er det behov for mer forskning for å fastslå hvor lenge disse effektene varer etter de siste øktene.

Multippel sklerose og psykiske lidelser

Det er utført en rekke studier som evaluerer utbredelsen og egenskapene til psykologiske vanskeligheter funnet på s pasienter med multippel sklerose. Det er forstyrrelser av lyst og av somatisering , bipolar lidelse er psykose , selv om den vanligste lidelsen er representert av depresjon (Thompson, Polman, Hohlfeld, & Noseworthy, 1997).

Flere hypoteser har blitt fremmet for å forklare sammenheng mellom depresjon og multippel sklerose : eksistensen av et felles genetisk grunnlag, tilstedeværelsen av en korrelasjon med demyeliniseringsprosessen og gliose i spesifikke hjerneområder, sammenfallet med vanlige endringer i immunforsvaret, involvering av psykologiske faktorer som kan forklare depressiv lidelse som en modalitet individets reaksjon på en spesielt stressende og deaktiverende patologi som multippel sklerose.

Angstlidelse representerer den umiddelbare reaksjonsmåten på de mest stressende hendelsene relatert til sykdommen, som for eksempel symptomer, kommunikasjon av diagnosen, sykehusinnleggelse, direkte konfrontasjon med alvorlige sykdomsformer, usikkerhet om evolusjon , utilstrekkelig med terapeutiske forslag, den progressive akkumulering av funksjonshemninger.

En annen type psykopatologisk lidelse som oppstår i løpet av multippel sklerose det er bipolar lidelse på grunn av en generell medisinsk tilstand som angir de situasjonene der lidelsen oppstår i et kronologisk forhold til en fysisk patologi, selv om det ikke kan utelukkes at sykdommen er en utløser for en primær stemningsforstyrrelse. I disse tilfellene er det ofte mulig å identifisere tidligere episoder og en positiv familiehistorie av psykiatrisk patologi i pasientens historie. De pågående maniske episodene multippel sklerose de skiller seg fra ekte psykotiske manifestasjoner der pasienten er mer opphisset, uten å presentere en vedvarende endring i humøret. En annen hyppig tilstand som kan forveksles med maniske manifestasjoner er følelsen av velvære og uforsiktighet overfor sykdommen, definert som eufori. Denne tilstanden er preget av en tilstand av emosjonell labilitet, men har ikke motorisk hyperaktivitet og svingninger som er typiske for bipolar lidelse.

Nok en sykdom som oppstår i løpet av multippel sklerose det er absolutt psykose på grunn av generelle medisinske årsaker. De kliniske trekk ved psykose i føflekker pasienter med multippel sklerose synes å være relativt annerledes enn hos schizofrene pasienter: begynnelsesalderen er senere, den affektive responsen bevares, symptomene går raskere, og responsen på behandlingen er bedre (Feinstein, du Boulay, & Ron, 1992) .

En klinisk tilstand som ofte forekommer i multippel sklerose den består av latter og spastisk gråt, der episoder av latter og gråt forekommer og alternerer på en plutselig, ukontrollerbar og uforenlig måte med hensyn til miljøkonteksten. Denne tilstanden representerer en endring av den emosjonelle responsen og er assosiert med cerebrovaskulære lesjoner som involverer kortiko-bulbar-traktatene (Kim, & Choi-Kwon, 2002), som kompromitterer bevegelsene som er nødvendige for å le og gråte.

Reaksjoner på diagnosen multippel sklerose

Motta diagnose av multippel sklerose og å leve med denne sykdommen hver dag er veldig vanskelig. Øyeblikket for kommunikasjon av diagnosen innebærer hos pasienten en veldig intens psykologisk krise, preget av motstridende følelser: sinne , frustrasjon, følelse av hjelpeløshet, følelse av feil og vantro. Etter å ha mottatt diagnose av multippel sklerose alle sikkerhetsmomenter og ens egen planlegging av livskollaps. Alt blir da uforutsigbart, fra sykdomsforløpet til symptomene og inntaket av medikamenter; dette har stor innvirkning på livskvaliteten til pasienten og familien rundt seg.

  • Den første fasen som en person går gjennom etter å ha mottatt diagnose av multippel sklerose det er definert som sjokk preget av usikkerhet, forvirring og desorientering.
  • Den andre fasen er reaksjonen preget av følelser av sinne: personen blir klar over sykdommen og begynner å spørre seg selv hvorfor han ble syk, med fokus på informasjon knyttet til sykdommen, undersøkelser og terapier.
  • Den tredje fasen er prosesseringsfasen, der pasienten begynner å tilpasse seg sykdommen og håndtere vanskene sine.
  • Fjerde og siste fase er at tilpasning til sykdommen, preget av en total sameksistens med multippel sklerose ; selv om det er viktig å ta i betraktning at individet, selv om han aksepterer sin patologi, fremdeles støter på vanskeligheter. For å sikre at disse fasene utvikler seg og individet kan oppnå en så fredelig som mulig sameksistens og en aksept for multippel sklerose, rollen som psykologisk støtte er grunnleggende, spesielt i diagnosens kommunikasjonsfase og muligens i løpet av de første årene av sykdommen (Bonino, 2002).

Psykoterapi med pasienter med multippel sklerose

Annonse De psykoterapeutisk intervensjon ved multippel sklerose kan defineres som settet med intervensjoner som tar sikte på å gjenopprette en optimal følelsesmessig og relasjonsbalanse hos en syk og urolig person, og fremmer individets ressurser og miljøet. Dette settet med intervensjoner har som mål å favorisere prosessen med godkjennelse og tilpasning til sykdommen, fremhever kognitive forvrengninger, emosjonelle opplevelser og dysfunksjonell atferd knyttet til multippel sklerose , som får pasienten til å endre forventninger og livsmål og passivt 'overgi seg' til tilstanden.

Hensikten med den psykoterapeutiske intervensjonen er å omdefinere begrepet selv og omstrukturere forhold til andre og ens livsprosjekt med sikte på å oppnå en tilpasning til sykdomstilstanden, med sikte på best mulig innsetting av emnet i sin miljø med det høyeste nivået av livskvalitet som funksjonshemming tillater. Terapeutens oppgave er å gjenkjenne pasientens vanskeligheter, vurdere deres uttrykte behov og potensiale, ta hensyn til det komplekse samspillet mellom de grunnleggende aspektene av personligheten og effektene sykdommen gir på det fysiske, kognitive og relasjonelle nivået. På bunnen av alle typer psykologisk inngrep med pasienter som lider av multippel sklerose det er å lytte til den følelsesmessige lidelsen til de som er rammet av sykdommen og anerkjennelsen av pasienten som person.

Klinikerens første mål må derfor være å etablere den såkalte ' terapeutisk allianse '. Å gi plass, tolerere pasientens lidelse er et integrert aspekt av omsorg, som skal garanteres med tanke på humaniseringen. Et viktig aspekt av psykoterapi med pasienter som lider av multippel sklerose er problemet med motivasjon behandling, betingelsen som sykdommen pålegger den terapeutiske prosessen og tilstedeværelsen av tilbakevendende temaer knyttet til de mest typiske psykologiske opplevelsene av multippel sklerose.

Intervensjoner krever modulering i forhold til sykdomsstadiet og alvorlighetsgraden; i de innledende stadiene er problemene knyttet til effekten av diagnosen mer relevante, med det påfølgende behovet for å omorganisere familie- og sosiale forhold, mens i de mer avanserte, med begynnelsen av nevrologiske underskudd, blir helsevesenet og relaterte problemer mer presserende til håndtering av handikap.

Terapeutisk intervensjon bør derfor være global, med sikte på å ta ansvar for lidelser som pasienter opplever i sameksistens med kronisk og ugyldig nevrologisk sykdom og å aktivere familie- og sosiale ressurser, slik at pasienten kan delta fullt ut i familielivet. og sosialt i full respekt for dens gjenværende kapasitet. Denne intervensjonen bør være en del av en integrert assistanse som samler bidrag fra forskjellige ferdigheter og spesialistfigurer på grunnlag av en 'nevrohabilitering'.

I behandlingen av psykoterapi med pasienter som lider av multippel sklerose det er nødvendig å vurdere ikke bare lidelsen, personlighetskarakteristikkene, pasientens læringssystem, men også usikkerheten ved tilpasning på grunn av sykdommens kliniske egenskaper. Det blir derfor enda viktigere å ta hensyn til prosedyrene som ligger til grunn for endringsprosessen, å operasjonalisere ubehaget som er rapportert av pasienten og målet med intervensjonen, og å planlegge en vedlikeholdsintervensjon som tar hensyn til usikkerheten til den kliniske tilstanden.

De fleste av studiene er enige i å understreke de gunstige effektene av en integrert terapi, der bruk av psykoterapi har som formål å behandle psykiske symptomer, større overholdelse av behandlinger, reduksjon av fysiske symptomer, forebygging av tilbakefall av psykisk lidelse, og større biopsykososial velvære når det gjelder bedre forhold til familiemedlemmer og helsepersonell.

Studier i litteraturen har vurdert ulike typer psykoterapier, fra støttegrupper og selvhjelpsgrupper med psykologisk støtte, til mer strukturerte terapier som f.eks. kognitiv atferdspsykoterapi . De fleste kliniske studier er enige i å understreke den positive effekten av psykoterapi i håndteringen av psykologiske problemer, spesielt av en depressiv type.

Bibliografi:

  • IBIS-foreningen. Multippel sklerose og amyotrofisk lateral sklerose [online] Tilgjengelig på: https://associazioneibis.jimdo.com/f-a-q-ibis/sclerosi-multipla-e-sclerosi-laterale-amiotrofica/ [Tilgang 1. august 2018].
  • Cambier Jean, M. M. (2005). Neurology, tiende italiensk utgave. Milan: Masson.
  • Planche, V., Gibelin, M., Cregut, D., Pereira, B., & Clavelou, P. (2015). Kognitiv svikt i en populasjonsbasert studie av pasienter med multippel sklerose: forskjeller mellom sen tilbakevendende remitterende, sekundær progressiv og primær progressiv multippel sklerose . European journal of neurology.
  • Grossi, P. (2008). Kortikal plastisitet ved multippel sklerose ved klinisk utbrudd: studie av observasjon av handling med funksjonell magnetisk resonans.
  • Vella, L. (1985). Italian Medical Encyclopedia (Vol. 1). BRUKER.
  • Lanzillo, R., Chiodi, A., Carotenuto, A., Magri, V., Napolitano, A., Liuzzi, R., ... & Morra, V. B. (2016). Livskvalitet og kognitive funksjoner ved tidlig debut av multippel sklerose . European Journal of Pediatric Neurology, 20 (1), 158-163.
  • Poser S, Raun NE, Poser W. (1982). Alder ved utbruddet, innledende symptomatologi og forløpet av multippel sklerose. Acta Neurol Scand, 66 (3): 355-62.
  • Kurtzke, J. F. (1983). Vurdering av nevrologisk svekkelse ved multippel sklerose, en utvidet funksjonsskala (EDSS). Nevrologi, 33 (11), 1444-1444.
  • Chiaravalloti, N. D., & DeLuca, J. (2008). Kognitiv svikt ved multippel sklerose. The Lancet Neurology, 7 (12), 1139-1151.
  • Thompson, A.J., Polman, C., Hohlfeld, R.N., & Noseworthy, J.H. (1997). Multippel sklerose: Kliniske utfordringer og kontroverser. Martin Duniz, London.
  • Feinstein, A., du Boulay, G., & Ron, M.A. (1992). Psykotisk sykdom ved multippel sklerose. En klinisk og magnetisk resonansbildebehandling. The British Journal of Psychiatry, 161, 680-685.
  • Kim, J.S., og Choi-Kwon, S. (2002). Depresjon etter hjerneslag og følelsesmessig inkontinens: sammenheng med lesjonens beliggenhet. Nevrologi, 54, 1805-1810.
  • Bonino, S. (2002). Psykologiske aspekter ved multippel sklerose. Fra diagnose til sykdomsbehandling. Ed. Springer.

Multippel sklerose - Lær mer:

Kroniske sykdommer

Ved kroniske sykdommer er utvikling usikker og uforutsigbar fra begynnelsen: symptomene forårsaker en omveltning i personens daglige liv