DSM-5 foreslo diagnosen vedvarende og komplisert sorgsykdom for å indikere nøyaktig de forholdene der de akutte manifestasjonene av sorg , med negative opplevelser, av tristhet, skyld, misunnelse, sinne, assosiert med vedvarende drøvtygginger om årsakene, omstendighetene og konsekvensene av tapet, blir værende hvis minst 12 måneder har gått siden død av noen som personen i sorg hadde et nært forhold, med tanke på denne tidsrammen for å skille mellom normal og patologisk sorg .

frykt for ikke å puste

Laura Pizzacani, ÅPEN SKOLE KOGNITIVE STUDIER MILAN





Prosessen med sorg og aksept

Annonse De død av en elsket representerer en opplevelse som endrer den psykofysiske og sosiale velvære til de som møter tapet på en mer eller mindre signifikant og forbigående måte, basert på individets subjektive egenskaper, hans personlige historie, den sosiale konteksten der liv og betydningen av tapet.
Vanligvis faktisk al sorg faser følger, preget av spesifikke kognitive og emosjonelle aspekter, alt fra en første benektelse av hendelsen, med dyp kval, tristhet og angst forbundet med mangel på motivasjon, til den progressive godkjennelse , som fører til gjenoppretting av god funksjon i lys av den emosjonelle og kognitive omarbeidingen av forholdet til den avdøde og anskaffelsen av evnen til å være i verden selv uten ham.

Den individuelle variabiliteten til de nevnte symptomatologiske manifestasjonene, så vel som deres forbigående, fører oss derfor til å vurdere sorg ikke som en tilstandstilstand, men som en ekstremt foranderlig prosess, preget av manifestasjoner som i de fleste tilfeller utvikler seg spontant over tid og reduserer mer og mer i møte med det vellykkede resultatet av utarbeidelsesprosessen.



Noen ganger er det imidlertid tilfeller der sorg den behandles ikke, noe som gir opphav til en patologisk, deaktiverende og vedvarende tilstand der disse negative følelsene fortsetter å oppleves, noe som i betydelig grad kompromitterer motivets funksjon. I mer komplekse tilfeller kan tapet resultere i følelsesmessige reaksjoner som er kompatible med posttraumatisk stresslidelse , preget av påtrengende tanker og minner, fysiologisk hyperaktivering, opp til dissosiative symptomer, eller med de av alvorlig depressiv lidelse , der følelser av fortvilelse råder, tristhet , frykt etc.

Nettopp på grunn av den delvise overlappingen av det symptomatologiske bildet knyttet til komplisert sorg med alvorlig depressiv lidelse eller posttraumatisk stresslidelse, ble manifestasjonene brakt tilbake til for noen få år siden og i samsvar med kriteriene foreslått av DSM-IV-TR, innenfor disse diagnostiske rammene. Bare med utgivelsen av den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, forstyrrelsen fra komplisert vedvarende sorg den har fått sin egen autonomi, mens den fortsatt er blant de kliniske tilstandene som krever at ytterligere studier må valideres.

Allerede i DSM-IV-TR sorg det hadde blitt plassert blant de såkalte 'forholdene som kan være gjenstand for klinisk oppmerksomhet', nettopp for å indikere hvordan det i den normale prosessen med utdypning som følge av denne hendelsen kan være slike vansker at den overlevendes tilstand blir patologisk. Imidlertid ga håndboken muligheten for å vende seg mot en diagnose av en alvorlig depressiv episode hvis symptomene og funksjonsnedsettelsen vedvarer utover 2 måneder, og dermed få konsekvensene av å ikke behandle sorg i et mer ordentlig depressivt rammeverk.



Den økende vitenskapelige debatten om emnet, til tross for kontrasten mellom de som tillegger unngåelse og posttraumatiske symptomer særlig vekt, og de som fokuserer mer på den angst-depressive komponenten, og vurderer følelsesmessig løsrivelse og angst som sentral. separasjon, også i lys av bevisstheten om kontinuiteten som eksisterer mellom sorg normal og patologisk, som bare vil avvike i intensiteten av forstyrrelsene manifestert og vedvarende funksjonshemning, har betydd at en unik beskrivelse av de spesifikke diagnostiske kriteriene for vedvarende og komplisert sorgsykdom .

Diagnosen vedvarende og komplisert sorgsforstyrrelse i henhold til DSM-5

DSM-5 foreslo deretter diagnosen vedvarende og komplisert sorgsykdom for å indikere nøyaktig de forholdene der de akutte manifestasjonene av sorg , med negative opplevelser, av tristhet, skyld, misunnelse, sinne, assosiert med vedvarende drøvtygginger om årsakene, omstendighetene og konsekvensene av tapet, blir værende hvis minst 12 måneder har gått siden død av noen som personen i sorg hadde et nært forhold, med tanke på denne tidsrammen for å skille mellom normal og patologisk sorg . Videre er denne lidelsen ofte ledsaget av søvnforstyrrelser , hyporexia, asteni og lett utmattelse, samt intensivering av dysfunksjonell atferd som bruk av alkohol eller narkotika.

Diagnostiske kriterier for vedvarende og komplisert sorgsykdom Jeg er:
A. Individet har levd død av noen som han hadde et nært forhold til.
B. Fra tidspunktet for død , minst ett av følgende symptomer har vært tilstede i flere dager enn det ikke har vært tilstede og på et klinisk signifikant alvorlighetsnivå, og har vedvaret hos voksne i minst 12 måneder og hos barn i minst 6 måneder etter sorg :
1. En vedvarende lengsel / lengsel etter den avdøde personen. Hos små barn kan begjær uttrykkes i lek og atferd, inkludert gjennom atferd som reflekterer å være atskilt fra, og til og med gjenforent med, en omsorgsperson eller et annet figurobjekt for tilknytning.
2. Tristhet og intens følelsesmessig smerte etter død .
3. Bekymring for den avdøde.
4. Bekymring for omstendighetene i død . Hos barn kan denne bekymringen for den avdøde uttrykkes gjennom innholdet i spillet, og atferden kan utvides til å bekymre seg for det mulige død av andre nære mennesker.
C. Fra tidspunktet for død , minst 6 av følgende symptomer har vært tilstede i flere dager enn de ikke har vært tilstede og på et klinisk signifikant nivå av alvorlighetsgrad, og vedvarte hos voksne minst 12 måneder og hos barn minst 6 måneder etter sorg :

Lidelse knyttet til død
1. Markert vanskeligheter med å godta død . Hos barn avhenger denne vanskeligheten av evnen til å forstå betydningen og endeligheten av død .
2. Følelse av vantro eller følelsesmessig nummenhet om tapet.
3. Vanskeligheter med å hengi seg til positive minner angående den avdøde.
4. Bitterhet eller sinne i forbindelse med tapet.
5. Negativ egenvurdering i forhold til avdøde eller den død (det er senso di autocolpevolezza).
6. Overdreven unngåelse minner om tapet (f.eks. unngåelse av mennesker, steder eller situasjoner knyttet til den avdøde; hos barn kan dette inkludere unngåelse av tanker og følelser angående den avdøde.

Sosial og identitetsforstyrrelse
Ønske om å dø for å være nær avdøde.
Fra tidspunktet for død , vanskeligheter med å stole på andre.
Fra tidspunktet for død , følelsen av å være alene eller løsrevet fra andre.
Føler at livet er tomt eller meningsløst uten den avdøde, eller tenker å ikke gjøre det uten den avdøde.
Forvirring om ens rolle i livet, eller redusert følelse av identitet (f.eks. En del av seg selv redusert sammen med den avdøde).
Fra øyeblikket med tap, vanskeligheter eller motvilje mot å forfølge sine interesser eller lage planer for fremtiden (f.eks. Vennskap, aktiviteter).

D. Forstyrrelsen forårsaker klinisk signifikant nød eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder
E. Reaksjonen av sorg er uforholdsmessig eller inkonsekvent med kulturelle eller religiøse eller aldersmessige normer.

Spesifiser om traumatisk sorg , eller: sorg på grunn av drap eller selvmord med vedvarende belastende tanker om den traumatiske naturen til død (ofte som svar på minner om tapet), inkludert de siste øyeblikkene til den avdøde, graden av lidelse og skade, eller den smertefulle eller forsettlige naturen til død .

Differensialdiagnose av vedvarende og komplisert sorgsykdom

De vedvarende og komplisert sorgsykdom det presenterer en delvis overlapping, og ofte en komorbiditet, med alvorlig depressiv lidelse og med PTSD, men det er mulig å markere forskjellene mellom disse symptomatologiske bildene.

Selv om tristhet og skyldfølelse er gjennomgripende i både depressiv lidelse og komplisert sorg , er det tydelig at disse i det første tilfellet er generalisert, mens det i det andre bare oppleves i forhold til figuren til den avdøde; drøvtyggelsen om feil og svikt fra fortiden, også til stede i begge tilfeller, er sentrert om uorden fra langvarig sorg bare på den avdøde personen i stedet for å bli generalisert.

Sammenlignet med posttraumatisk stresslidelse, kan det imidlertid sees at selv om begge representerer et svar på en uventet og traumatisk hendelse, er den symptomatiske responsen i PTSD forårsaket av en trussel mot ens egen eller andres fysiske integritet, mens i sorg det er forårsaket av tapet av en kjær; dessuten er de rådende følelsene opplevd av emnet ekstremt forskjellige, i PTSD er det frykt og angst, i sorg av tristhet og nostalgi. Selv med hensyn til påtrengende tanker er en forskjell tydelig identifiserbar, i PTSD bestemmer faktisk disse en ukontrollert aktivering av negative følelser, mens inntrengene som oppleves etter manglende behandling av en sorg de er strengt knyttet til positive og trøstende bilder av forholdet til den avdøde.

Det kan observeres hvordan en differensialdiagnose også kan formuleres med hensyn til tilpasningsforstyrrelse, som ifølge DSM 5 representerer et sett med emosjonelle og atferdssymptomer som svar på en eller flere stressende og identifiserbare faktorer.

Epidemiologi og risikofaktorer

Annonse I følge DSM 5 er utbredelsen av vedvarende og komplisert sorgsykdom det er omtrent mellom 2,4 og 4,8% av befolkningen.
Blant risikofaktorene knyttet til individets variabler, antas det at personer av det kvinnelige kjønn er mest utsatt, med en tidligere diagnose av psykiske lidelser, spesielt angst / humør, og med alkohol- eller narkotikamisbruk.

Faktorene knyttet til personlighetsstrukturen, derimot, som kan bidra til å forlenge tiden og begrense behandlingen av sorg , er tilstedeværelsen av lav kapasitet på mestring og tendensen til å reagere negativt på situasjoner som involverer behovet for å tolerere uventede hendelser og følelsesmessig nød, slik som det som skyldes tap. Enkeltpersoner som har opplevd betydelig tap, kan faktisk ikke fortsette å støtte sine gamle antagelser om seg selv, verden og fremtiden, men samtidig sliter med å akseptere de nye, noe som innebærer et negativt og meningsløst syn på disse aspektene. Det er derfor nødvendig at forutsetningene endres og gjøres adaptive igjen, og reetablerer en tolkning av hendelser som er fokusert på positive aspekter takket være en drastisk endring av perspektivet.

motoriske tics hos barn

Når det gjelder de ytre forhold som kan representere en risikofaktor, blir mangelen på sosial støtte fremhevet som et sentralt element.