Ofte selektiv mutisme det har blitt tolket nesten utelukkende som et symptom på situasjoner i fare, av barn i ubehag, misbruk eller traumer. De fleste barn lider faktisk av selektiv mutisme de er bare overfølsomme, ekstremt skjøre og mottakelige barn, begrenset i tale av en forferdet tilstand av angst.

Irene Consolini - ÅPEN SKOLE, kognitive studier Bolzano





Jadie snakket normalt hjemme, men hadde aldri sagt et eneste ord på skolen. Hun lo heller ikke, hun gråt ikke, hun hostet ikke, hun burp ikke, hun led aldri av hikke, og hun snuste ikke engang, slik at det ofte dryppet slim på haken hennes. Hun hadde gått et ekstra år i barnehagen, i håp om at dette ville hjelpe henne med å overvinne kommunikasjonsvanskene, men hun hadde ikke forandret seg. Hun var opprykket til første klasse, hun var en flittig og fortjent student, men hun levde i forferdelig isolasjon. Mot slutten av det første skoleåret hadde hun ikke snakket enda, så nå som hun var nesten åtte, ble hun plassert i spesialklassen.

Annonse Dermed skribenten, læreren og eksperten på barnepsykopatologi Torey L. Hayden beskriver Jadie, en av hennes fire elever i en 'spesiell klasse', i den fengslende romanen 'En liten jente og spøkelsene”.



De selektiv mutisme det er den vedvarende manglende evnen til å snakke i spesifikke sosiale situasjoner, til tross for at tale- og språkutvikling er aldersbestemt. Barn som er rammet av denne lidelsen snakker vanligvis bare høyt i et familiemiljø, og så snart de forlater huset, lukker de seg i en rastløs stillhet (Shipon-Blum, 2014).

Det er viktig å understreke at barnet som viser denne typen vanskeligheter ikke engasjerer seg i bevisst opposisjonell oppførsel, han prøver ikke hele tiden å tiltrekke seg oppmerksomheten til de rundt seg, tvert imot, han føler seg overveldet av en vært engstelig vanskelig å håndtere i en slik grad at, som mange av dem sier:'Ord vil bare ikke gå ut!'(Beck Institute).

Ofte har dette fenomenet blitt tolket nesten utelukkende som et symptom på risikable situasjoner, hos barn i ubehag, misbruke eller traume ; faktisk de fleste barn lider av selektiv mutisme de er bare overfølsomme, ekstremt skjøre og mottakelige barn, begrenset i tale av en irritert tilstand av angst (Shipon-Blum, 2014).



likestrøm transkraniell stimulering

De selektiv mutisme det forstås derfor som kommunikasjonsangst, og terapien må aldri være rettet mot å få barnet til å snakke umiddelbart, men må hjelpe ham med å komme seg gjennom gradvise kommunikasjonsfaser, for å redusere angsten, øke selvtillit og å øke tillit og kommunikasjon i sosiale situasjoner. Graden av angst hos barnet i en gitt situasjon bestemmer hans evne til å kommunisere i det nøyaktige øyeblikket. Jo mer avslappet han er, jo mer vil han kunne kommunisere. Jo mindre avslappet han er og jo mer han vil ane forventningen fra andre om at han vil snakke, jo vanskeligere blir det for ham å kommunisere. Forventning genererer en økning i angst, og dette forklarer grunnen til at de fleste barn med selektiv mutisme han kan kanskje snakke med fremmede (Shipon-Blum, 2014).

Diagnostisk rammeverk for selektiv mutisme

Diagnostiske kriterier for selektiv mutisme (F94.0) er som følger (DSM 5):

A. Konstant manglende evne til å snakke i spesifikke sosiale situasjoner der du forventes å snakke (f.eks. På skolen), til tross for at du kan snakke i andre situasjoner.
B. Tilstanden forstyrrer akademisk eller arbeidsprestasjon eller sosial kommunikasjon.
C. Tilstandens varighet er minst 1 måned (ikke begrenset til første skolemåned).
D. Manglende evne til å snakke skyldes ikke at du ikke vet, eller ikke er komfortabel med den typen språk som kreves av den sosiale situasjonen.
E. Tilstanden er ikke bedre forklart av en kommunikasjonsforstyrrelse (f.eks. Flytningsforstyrrelse med utbrudd i barndommen) og manifesterer seg ikke utelukkende i løpet av spektrum av autisme , schizofreni eller andre psykotiske lidelser (TFO, 2013).

I DSM 5 er det spesifisert at lidelsen ofte er preget av høy sosial angst. Generelt barn med selektiv mutisme de snakker hjemme i nærvær av nære familiemedlemmer, men det hender ofte at de ikke en gang snakker foran nære venner eller andregrads slektninger, som besteforeldre og søskenbarn.

Barn med selektiv mutisme de nekter ofte å snakke i skolen, noe som fører dem til nedsatt utdanning eller akademisk, ettersom lærere ofte har problemer med å evaluere aktiviteter som lesing. Talløshet kan forstyrre sosial kommunikasjon, selv om barn med denne forstyrrelsen noen ganger bruker ikke-verbale eller ikke-språk-krevende verktøy for å kommunisere (for eksempel lage uartikulerte lyder, peke, skrive) og kan være villige eller villige til å delta eller delta i sosiale sammenkomster når språk ikke er påkrevd (f.eks. ikke-verbale roller i skolespill) (APA, 2013).

Manifestasjonene knyttet til selektiv mutisme de kan omfatte overdreven sjenanse, frykt for sosial forlegenhet, sosial isolasjon og tilbaketrekning, klyving, tvangsegenskaper, negativisme, temperament, eller mild opposisjonell oppførsel.

De mutisme selektiv det er en relativt sjelden lidelse og har ikke blitt inkludert som en diagnostisk kategori i epidemiologiske studier av forekomsten av utviklingsforstyrrelser. Forekomsten varierer, basert på konteksten og alderen til individer i prøven, fra 0,03 til 1%. Forekomsten av lidelsen ser ikke ut til å gjennomgå variasjoner relatert til kjønn eller rase / etnisitet (APA, 2013).

Utbruddet av selektiv mutisme oppstår vanligvis før fylte 5 år, men forstyrrelsen når kanskje ikke klinisk oppmerksomhet før skolens begynnelse, hvor det er en økning i sosiale interaksjoner og ytelsesoppgaver, for eksempel høytlesing. Forstyrrelsesgraden av lidelsen er variabel (APA, 2013).

En stor andel av disse barna, omtrent 90% av dem, har et bilde av sosial fobi Beck Institute).

De selektiv mutisme det er hyppigere hos barn som bor i sosialt isolerte familier, i tospråklige familier, som tilhører etniske minoriteter, eller der andre familiemedlemmer som er engstelige, sjenerte eller som har vanskeligheter med sosiale relasjoner er til stede (A.I.Mu.Se.).

I noen tilfeller, særlig hos personer med sosial angstlidelse, er selektiv mutisme det kan forsvinne, men symptomene på sosial angstlidelse forblir.

De selektiv mutisme det kan føre til sosial svekkelse, ettersom barn kan være for ivrige til å delta i sosial interaksjon med andre barn. Som barn vokser opp med selektiv mutisme de kan møte økende sosial isolasjon (APA, 2013).

Risikofaktorer

Risikofaktorer som kan spille en rolle i begynnelsen av selektiv mutisme i utviklingsalderen er:

  • temperamentsfulle faktorer og miljømessig: hos foreldrene er det: negativ affektivitet, atferdshemming, sjenanse, isolasjon og sosial angst
  • språkrelaterte faktorer: milde eller tidligere språkforstyrrelser
  • fysiologiske og genetiske faktorer: arvelighet med angstlidelser (APA, 2013)

Konsekvenser av troen på at selektiv mutisme er tilsiktet oppførsel

En klisje, knyttet til selektiv mutisme , tillegger disse barna en viss intensjon i å opprettholde deres stillhet. I virkeligheten ville en holdning av denne typen virkelig være i kontrast til den kommunikative intensjonen som de normalt manifesterer.

Annonse Disse vanlige troene bidrar til å skape et klima for trykk og skyld som hindrer konstruksjonen av et emosjonelt miljø som bidrar til fremveksten av verbal kommunikasjon, og paradoksalt øker tendensen til hemmet atferd og begynnelsen av sosial angst. På den annen side skyver tilstedeværelsen av forløpere i barndomsperioder der en slik raffinert intensjon i forhold til elementene i feltet ikke kan hypoteses, sterkere mot hypoteser med forskjellige forutsetninger (D'Ambrosio og Coletti, 2002).

Hva kan en lærer gjøre i klasserommet?

De selektiv mutisme det begynner tidlig: det skjer vanligvis når man går inn i barnehagen eller i den første skolegangen, siden forventningene og presset øker for barnet å snakke i skolemiljøet (A.I.Mu.Se.).

Det er viktig å tenke på at barn i den første måneden i barnehagen eller barneskolen kan være sjenerte eller motvillige til å snakke. Det er nødvendig å vente til denne første perioden har gått før du antar tilstedeværelsen av selektiv mutisme .

Det hender imidlertid at lærere tar lang tid å signalisere til foreldrene at barnet ikke snakker på skolen, og bytter ut selektiv mutisme av enkel sjenanse. Hvis barnet aldri har snakket etter den første skolemåneden, er det greit å rapportere det til foreldrene. Det er viktig for lærere å nøye observere disse tause barna og være spesielt oppmerksomme på dem, da de ikke kan snakke, de ikke klarer å uttrykke engang grunnleggende behov, som å gå på do eller føle seg uvel. De selektiv mutisme noen ganger forhindrer det barn i å lage noen form for lyd, til og med et stønn eller gråt, så det er viktig at læreren er oppmerksom på de ikke-verbale signalene som kommer fra barnet (A.I.Mu.Se.).

For barnet som lider av selektiv mutisme det å snakke foran klassegruppen kan være et øyeblikk der han mister sine evner. Det anbefales å trene barnet til å 'vise' i stedet for å snakke, muligens i en liten gruppe. Noen barn som ikke klarer å vise noe i en liten gruppe, bør oppfordres til å ta med objekter etter eget valg til skolen og vise dem i et hjørne i klasserommet som er beregnet for dem, for eksempel på vinduskarmen (Shipon-Blum, 2014). Noen metoder for å hjelpe barnet med å tilpasse seg skolelivet er:

  • Lindre angst i klasserommet, og skape en avslappet og avslappet atmosfære der barnet føler seg så komfortabelt som mulig.
  • Ikke vurder barnets oppførsel motstridende med selektiv mutisme : det er ingen intensjon å ikke snakke tvert imot, tvert imot, barnet vil gjerne lykkes, men angst hindrer ham i å gjøre det, blokkerer ordene i halsen.
  • Ikke legg press på barnet og ikke lure ham med løfter eller utpressing til å snakke. Respekter hans tider (A.I.Mu.Se.).
  • Få ham til å delta i aktiviteter som utføres i små grupper.
  • Start med bare ett eller to barn valgt av ham selv og som han føler seg komfortabel med; øk deretter gruppen, og legg til ett barn om gangen.
  • Når det gjelder et barn med høyt angstnivå, må en av foreldrene gripe inn og involvere dem i et mer isolert miljø, i nærvær av noen få personer i klassen, for å sikre at aktiviteten utføres av barnet på en mer fredelig måte.
  • Bestem andre kommunikasjonssystemer som barnet kan uttrykke seg gjennom. I tilfelle ikke-verbal kommunikasjon, kan du for eksempel få ham til å bruke skriving eller få ham til å gjøre ja og nei med hodet, eller indikere med en finger eller bevegelser. I noen tilfeller kan å hviske noe inn i noens øre (verbal mellommann) være en måte å overføre kommunikasjon gjennom mennesker på (Shipon-Blum, 2014).
  • Siden selektiv mutisme det er en lidelse knyttet til angst, det er denne angsten som må tas i betraktning som en prioritet. For at barnet skal få bestått sine egne mutisme , må visse tiltak implementeres i klasserommet for å redusere barnets angst, styrke deres selvtillit, øke selvtilliten og evnen til å kommunisere. For eksempel reduserer redusert øyekontakt med barnet så mye som mulig både angst og følelsen av å være under press (Shipon-Blum, 2014).
  • Husk at hvis barnet snakker en gang, vil det ikke alltid snakke. Det er også viktig å sjekke reaksjonene når barnet sier noen ord: ikke vis overdreven entusiasme for det som skjedde ('Lærer, X snakket !!!'). Det er sannsynlig at barnet vil begynne å snakke med en av sine likemenn i stedet for læreren; i dette tilfellet, unngå å si at du har hørt stemmen hans (A.I.Mu.Se.).

Selektiv mutisme blant spesialundervisningsbehov (BES)

De selektiv mutisme faller helt inn under definisjonen av spesialpedagogiske behov ('Enhver utviklingsvanskeligheter med å fungere, permanent eller forbigående, i utdannings- og / eller læringsmiljøet, på grunn av samspillet mellom ulike helsefaktorer, i henhold til WHO ICF-modell, og som krever spesiell individualisert utdanning').

Det er ikke skolens oppgave å sertifisere elever med BES, men å identifisere de som adopsjonen av spesifikke undervisningsstrategier er passende og nødvendig for (Merk MIUR 22/11/2013).

Klassetrådet er autonomt i å avgjøre om de skal aktivere personlige studiestier og formalisere dem i en personalisert didaktisk plan (A.I.Mu.Se.).

Overgangen fra en skole til en annen, etter at karakteren har gått, har alltid blitt opplevd som et kritisk øyeblikk for barn og unge med selektiv mutisme og deres familier. Foreldre bør avklare barnets vanskeligheter og behov med læreren før klassedannelsen, for at han skal bli inkludert i den mest passende konkurransen. Det bør også vurderes om det er hensiktsmessig å plassere barnet i en klasse uten kjent ledsager, eller om det er passende for ham å finne ledsagere som allerede er kjent.

gi meg en spak, så løfter jeg verden til deg på gresk

Kognitiv atferdsintervensjon for barn med selektiv mutisme

Selv om det ikke er noen systematiske studier i litteraturen om effektiviteten til de forskjellige protokollene og intervensjonsprogrammene med barn med selektiv mutisme , gjeldende forskning og kliniske data antyder en bemerkelsesverdig effektivitet av den atferdsmessige og kognitive tilnærmingen, og dette forklares også av det faktum at den samme modellen ser ut til å fungere veldig bra i terapier for angstlidelser i utviklingsalderen (Capobianco, 2009).

Den mest effektive behandlingen for selektiv mutisme det virker faktisk som først og fremst orientert mot å redusere sosial angst hos disse barna, og det blir derfor viktig å først identifisere den spesifikke atferdsmessige og kognitive dynamikken som kjennetegner mutisme av hvert enkelt barn (Capobianco, 2009).

Det kan også være nyttig å planlegge en systematisk observasjon og funksjonell analyse i de ulike sammenhengene i barnets liv. På denne måten vil det være mulig å forstå nøyaktig forgjengerne og måtene som selektiv mutisme av barnet den manifesterer seg og opprettholdes. Denne prosessen vil tillate spesialisten å forholde seg til sosial interaksjonsatferd med all dynamikken som ser ut til å provosere dem. Det er viktig å understreke at en tidlig og korrekt diagnose av lidelsen er forbundet med en bedre respons på behandlingen, og derfor med en god prognose (Beck Institute).

Målene som kognitiv atferdsterapi mål å oppnå er:

  • Ikke 'å få barnet til å snakke' (i det minste i begynnelsen), men la det føle seg mer avslappet og rolig med terapeuten og med de voksne rundt seg (Capobianco, 2009).
  • Oppnå en tilstand med tilstrekkelig ro i den problematiske sosiale konteksten for barnet.
  • Gi strategier for å etablere og opprettholde mellommenneskelige forhold.
  • Stimulere uttrykk (ikke nødvendigvis verbalt) av tanker, følelser og behov.
  • Hev selvtillit og følelser av sikkerhet.

En av de essensielle komponentene i atferdsperspektivet er bruken av strategier som primært er basert på å håndtere konsekvensene av atferd gjennom positive forsterkningsteknikker for å øke sannsynligheten for at den ønskede kommunikative atferden ser ut (Capobianco, 2009). Positive forsterkninger er viktig når barnet prøver å kommunisere (verbalt eller ikke) med fremmede, men det er også viktig å ikke vise overdreven entusiasme som retter oppmerksomheten mot ham (Capobianco, 2009).

Forsterkningsteknikkene består i presentasjonen av tilfredsstillelser som et system for å øke sannsynligheten for utbruddet av de ønskede symptomene (D'Ambrosio og Coletti, 2002).

Forsterkningsteknikkene er:

  • Positiv forsterkning.En forsterkning er en hendelse som når den dukker opp umiddelbart etter at en atferd induserer en økning i frekvensen av den atferden eller sannsynligheten for at den forsvinner (Di Pietro & Bassi, 2015). Det finnes forskjellige typer forsterkninger. Sosio-affektive forsterkninger er sosiale utvekslinger og uttrykk for hengivenhet (ros, komplimenter, smil, fysisk kontakt). Håndgripelige forsterkninger er konkrete belønninger (ting, mat osv.). Symbolske forsterkninger er noe som symboliserer oppnåelsen av konkret eller dynamisk tilfredsstillelse (gode belønninger, poletter, frimerker). Dynamiske forsterkninger gir muligheten til å utføre en hyggelig aktivitet eller ha et spesielt privilegium (å ta en tur, spille et videospill, holde seg oppe sent, etc.) (Di Pietro & Bassi, 2015).
  • Forme det:forsterkningskriteriene blir gradvis mer og mer selektive. Opprinnelig inkluderer de alle de nyttige kommunikasjonsformene som barnet velger (skriving, tegninger, bevegelser), så blir forsterkningskriteriet stadig mer begrenset med sikte på eksklusiv støtte med en klangfull stemme (D'Ambrosio & Coletti, 2002).
  • Generaliseringen:består i å utvide riktig kommunikasjonsatferd til nye stimuli.
  • Utryddelse: det er en prosedyre rettet mot å redusere hyppigheten av en atferd gjennom subtraksjon av forsterkninger assosiert med den. Den kan brukes til å redusere indirekte dialog med andre ved å hviske i foreldrenes øre.
  • L'authorinforzo:i den siste fasen av behandlingen blir barna bedt om å evaluere seg selv hver gang de er i stand til å snakke med en person som ennå ikke er inkludert i sine vanlige samtalepartnere (D'Ambrosio & Coletti, 2002).

De strengere kognitive teknikkene har som hovedmål å modifisere den dysfunksjonelle tenkningen (irrasjonell tro) som ligger til grunn for den emosjonelle og atferdsmessige lidelsen hos barnet med selektiv mutisme ( renovering og modifikasjon av kognitive strukturer) og følgelig for å redusere mentale tilstander av katastrofisering , generalisering og selektiv oppmerksomhet på grunnlag av tolkningen av hendelser (Capobianco, 2009). Gjennom ”rollespill” -situasjoner og simulering av forskjellige reelle eller imaginære situasjoner som forårsaker ubehag hos barnet, er det mulig å foreslå alternative tolkninger og konsekvenser med hensyn til deres egne og andres hendelser og mentale tilstander (Capobianco, 2009).

Gitt den verbale inhiberingen, bare gjennom leketeknikker og / eller med tegning, kan terapeuten utforske de virkelige og underliggende følelsene og tro . Ofte barn med selektiv mutisme presentere en fattigdom i tildelingen av sine egne og andres følelser, og viser et veldig lite repertoar for å beskrive følelsene som oppfattes (Capobianco, 2009).

Capobianco rapporterer at et barn som systematisk unngår å snakke med andre mennesker anser unngåelse av dialog som den eneste mulige løsningen for å ikke føle den ubehagelige følelsen av angst han opplever i disse situasjonene. I problemløsningsteknikken fokusert på vanskeligheter i det sosiale området, veileder terapeuten barnet til:

  • Kjenne igjen elementene i situasjonen som oppleves som problematiske. I denne forstand, den mutisme det oppleves på en problematisk måte hovedsakelig av familien og utdanningsverdenen. Fra barnets synspunkt, mer enn mutacic oppførsel , er den følelsesmessige tilstanden prøvd å bli oppfattet som et problem, hvorav mutisme er hovedsvaret.
  • Forutsette annen atferd enn den som vanligvis produseres for å løse problemet, for eksempel å lære faget å tenke på å gi forskjellige alternativer før du gir svar på problematiske mellommenneskelige situasjoner.
  • Velg de oppførslene som best tilfredsstiller løsningen på problemet, og bruk følgetanking. Valget av løsningen som skal implementeres må gjøres ved å forestille seg den komplette hendelsesforløpet som kan oppstå fra hver av de forskjellige hypotesene.
  • Implementering av de valgte løsningene.
  • Verifisering av effektiviteten til løsningen for å verifisere at det er andre veier som kan beskytte barnet mot angst (Capobianco, 2009).

Programmet 'Cool Kids'

Programmet “Cool Kids” har vist seg effektivt for i generaliserte angstlidelser i utviklingsalder.

Resultatene viser at mer enn 80% av barna som har fullført programmet ikke lenger oppfyller diagnostiske kriterier for angstlidelser eller har forbedret seg betydelig. Disse resultatene har vist seg å holde i opptil 6 år senere (Lyneham, Abbott, Wignall & Rapee, 2014).

Mens i selektiv mutisme det er en høy angstkomponent, det anses hensiktsmessig å foreslå bruk av denne behandlingen i terapi.

det er også dystymi

Programmet “Cool Kids” er basert på den kognitive atferdsmodellen til Kendalls “Coping Cat” og Barrett et al. “Coping Koala”. (1996). Forfatterprogrammet er familieorientert og bruker små grupper, men det er også oppnådd gode resultater ved behandling av enslige familier, barn og ungdom. Derfor kan terapeuter som ikke kan lede en gruppe tilpasse programmet til individuelle familier. “Cool Kids” -gruppene består av 5-7 familier: barnet og om mulig begge foreldrene (Graham, 2007).

Programmet inkluderer ti 2-timers økter i 16 uker. De syv første øktene er ukentlige, mens de tre siste øktene er forskjøvet med intervaller. Denne progressive reduksjonen av kontakten gir familiene tid til å øve på ferdigheter og bli vant til løsrivelsen fra terapeuten. I programmet tildeler du også lekser, som barn og foreldre må fullføre hver uke. Disse oppgavene gjør at du kan konsolidere materialet du har lært i økten og utøve ferdighetene du har lært. Hver økt begynner med å ønske gruppemedlemmer velkommen og gjennomgå lekser. Deretter tilbringer terapeuten tid alene med barna (40-60 minutter), etterfulgt av en periode der han er alene med foreldrene (40-60 minutter). På slutten av hver økt møtes hele gruppen for en oppsummering av økten og for tildeling av praktiske oppgaver (10-25 minutter) (Graham, 2007).

Hovedmålene for programmet er:

  1. lære nye ferdigheter for å håndtere angst
  2. redusere unngåelse av fryktede situasjoner
  3. til slutt å frigjøre seg fra foreldre og terapeuten ved å bruke ferdighetene og kunnskapene som er tilegnet gjennom terapi

Spesifikke prosedyrer inkluderer psykoedukasjonelle teknikker, kognitiv restrukturering ('realistisk' eller 'detektivtenking'), gradvis eksponering for angstfremkallende stimuli ('stigen') og ledelsesteknikker for foreldre. Det er også valgfrie moduler som tar for seg andre spørsmål som ofte er relevante for engstelige barn, inkludert sosiale ferdigheter, assertività og gjorde narr av dem. Dette gjør det mulig for terapeuten å modifisere programmet basert på behovene til den enkelte klient eller gruppe.

The Italian Selective Mutism Association (A.I.Mu.Se.)

På nasjonalt nivå kan familier og fagpersoner som jobber med i barn med selektiv mutisme de kan kontakte den italienske selektive mutismeforeningen (A.I.Mu.Se.). The Italian Selective Mutism Association er en frivillig organisasjon som ble grunnlagt i Torino i juni 2009 på initiativ av en gruppe foreldre til barn som lider av selektiv mutisme og det er den første organisasjonen i Italia som har som sitt primære oppdrag å spre kunnskapen om denne lidelsen og gi støtte til familier som opplever dette ubehaget.

Foreningen har også til hensikt å øke bevisstheten og stimulere det vitenskapelige og akademiske samfunnet for å skape, gjennom sammenligning med utenlandske erfaringer, en krets av fagpersoner og forskere som er i stand til å foreslå passende intervensjonsterapier for løsning av uorden.

Foreningen er basert i Milano, men er til stede over hele det nasjonale territoriet gjennom egne regionale kontakter. Det er også en AIMUSE-kontaktperson i italienske Sveits (Aimuse.it).

Nylig er publiseringen av'Øyeblikkelig stille', en guide for foreldre, lærere og operatører, skrevet av Emanuela Iacchia og Paola Ancarani, utgitt av Franco Angeli.