Fibromyalgi - Definisjon av symptomer, pleie og behandling - Kjennetegn ved fibromyalgi

Hva er fibromyalgi - definisjon

De fibromyalgi , eller fibromyalgi syndrom, er historisk sett en av de vanskeligste sykdommene å gjenkjenne og diagnostisere. På grunn av mangfoldet og mangfoldet av symptomer, har det faktisk alltid vært gjenstand for studier av forskjellige medisinske grener, som revmatologi, nevrologi og psykiatri, som i dag fortsatt sliter med å bli gravid og bygge en enhetlig og integrert modell av sykdommen. American College of Rheumatology har definert fibromyalgi som en kompleks kronisk sykdom, karakterisert ved 'en tilstand av utbredt kronisk smerte med karakteristiske ømme punkter ved fysisk undersøkelse (smertefulle berøringspunkter) og ofte assosiert med en rekke symptomer eller dysfunksjoner som tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine , irritabel tarmsyndrom og humørsykdommer '. Fra et funksjonelt synspunkt kan det defineres som et sentralt sensibiliseringssyndrom, preget av en dysfunksjon i nevrokretsene som involverer persepsjon, overføring og prosessering av afferente nociceptive stimuli, med den utbredte manifestasjonen av smerte på nivået med lokomotorsystemet. .

De fibromyalgi har vært og er fremdeles en av de mest kontroversielle diagnosene innen medisin. Revmatologens synsvinkel stemmer ikke alltid overens med synsvinkelen til psykologen, psykiateren eller nevrologen.





Den italienske studiegruppen videre fibromyalgi nylig definerte denne sykdommen:

'Et sentralt sensibiliseringssyndrom, preget av dysfunksjon av nevrokretsløp, som involverer oppfatning, overføring og prosessering av afferente nociceptive stimuli, med den utbredte manifestasjonen av smerte i lokomotorisk system'.



Annonse I 1996 hadde Turk og samarbeidspartnere demonstrert eksistensen av 'undergrupper' av pasienter som kan differensieres på grunnlag av kognitive, psykososiale egenskaper og som reagerte annerledes på medikamentell behandling. I 2003 identifiserte Giesecke og samarbeidspartnere, basert på egenskapene til smerte (intensitet, smertekontrollkapasitet og nociceptiv terskel) og på de fortolkende og emosjonelle aspektene av nociceptive perception (angst, depresjon og katastrofisme) tre typer pasienter (1):

• den første gruppen (51,5%) er preget av gjennomsnittsverdier for alle målte parametere; inkluderer flertallet av pasientene som går til allmennlegen på grunn av utbredt smerte og som vanligvis reagerer mer på behandlingen;

• den andre gruppen (32%) er preget av høye nivåer av angst, depresjon og katastrofisme, av dårlig evne til selvkontrollerende smerter og av høye akupressursmerter;



• den tredje gruppen (16,5%) er i stedet preget av pasienter med lave nivåer av angst, depresjon og katastrofisme, men med en spesielt lav nociceptiv terskel.

La oss nå se mer spesifikt kompleksiteten av patologiens symptomatologiske natur.

Fibromyalgi Diagnose

Kriteriene for diagnose av fibromyalgi ble definert av American College of Rheumatology i 1990. I 1992 ble fibromyalgi anerkjent som en nosografisk autonom sykdom av Verdens helseorganisasjon og er klassifisert under koden M79.03 i International Classification of Diseases (ICD-10). Til slutt anerkjente International Association of the Study of Pain (IASP) i 1994 fibromyalgi som en sykdom, klassifiserer den med koden X33.X8a. Men hva er de karakteristiske symptomene på denne symbolske sykdommen? Her er en liste.

Fibromyalgi symptomer

Fibromyalgi symptomer av algisk art

Nesten alle pasienter som lider av fibromyalgi rapporterer tilstedeværelsen av kronisk og utbredt smerte, referert til hele kroppen, som ikke har en spesiell anatomisk fordeling - eller i det minste ikke tillater personen å identifisere en spesifikk smertekilde nøyaktig. Smertene er vanligvis definert som 'stikkende', 'gjennomtrengende' og 'muskuløs type' og er noen ganger lokalisert i spesielle ømme punkter, som imidlertid risikerer 'å bevege seg' til forskjellige områder av kroppen avhengig av dagen, og dermed forhindre en presis identifikasjon. av det berørte området.

asteni

Umiddelbart etter den fysiske smerten rapporterer de fleste pasienter et bilde av asteni, noen ganger intens, og en generell tilstand av utmattelse. Utmattelse, utmattelse og mangel på energi ser ut til å være til stede hele dagen, spesielt om morgenen.

Et bilde av noen ganger intens asteni og en generell tilstand av tretthet (som angelsakserne definerer godt med begrepet: 'utmattelse') de er til stede i 75-90% av tilfellene (2,3). 'Jeg føler meg alltid sliten' er en typisk beskrivelse av 'tretthet' av pasienten, som også refererer til utmattelse, tretthet, mangel på energi. Tretthet er markert mer uttalt ved oppvåkning, så mye at pasienter ofte bruker samme setning for å beskrive denne følelsen: 'Jeg føler meg mer sliten om morgenen enn om kvelden'. Faktorer relatert til asteni og en følelse av utmattelse inkluderer: utilstrekkelig kvalitet og mengde søvn (ikke-restorativ søvn), muskeldekonditionering forårsaket av inaktivitet og en angst-depressiv tilstand ('motiverende asteni).

Søvnforstyrrelser

Typisk for fibromyalgi er ikke-restorativ søvn, rapportert av 75% av pasientene og manifesterer seg i form av: initial søvnløshet, sentral søvnløshet (hyppige oppvåkning om natten med vanskeligheter med å sovne tilbake), endelig søvnløshet, hypersomni, lett søvn, uregelmessig hvile på dagtid, inversjon av søvn-våknerytmen (4). Polysomnografistudier har vist at pasienter med fibromyalgi, sammenlignet med en sunn kontrollgruppe, har redusert mengde langsom bølgesøvn, REM-søvn, total søvn, samt et større antall langvarige oppvåkning og et elektroencefalografisk mønster av inntrenging av alfabølger (bølger assosiert med oppvåkningsreaksjonen) på deltarytmen (sakte bølger som karakteriserer dyp søvn) (5). De nettopp rapporterte søvnforstyrrelsene skaper en ond sirkel, ettersom de fremhever smerte og påvirker humøret, noe som igjen bidrar til forstyrrende søvn (6). Pasienter med mer svekket søvn har større oppfatning av smerte og et høyere antall ømme punkter (5,7).

Parestesi

En følelse av prikking, nummenhet, pinner eller nåler som svir, finnes hos 84% ​​av pasientene (8). Nevrologisk fysisk undersøkelse og elektromyografi er vanligvis normale.

Følelse av hevelse i smertefulle områder

En subjektiv følelse av oppblåsthet observeres hos omtrent halvparten av pasientene (9). Denne følelsen er ofte forbundet med muskelkramper, fascikulasjoner og skjelv i øyelokkene.

Nevrokognitive lidelser

Nevrokognitive symptomer på fibromyalgi inkluderer vanskeligheter og reduksjon i konsentrasjon, kortsiktige hukommelseskonsolideringsforstyrrelser ('Jeg glemmer alt'), bremsing av bevegelser, redusert språkytelse, manglende evne til å utføre flere handlinger samtidig, enkel distraksjon og kognitiv overbelastning er spesielt hyppige under fibromyalgi. Pasienter klager også over 'kognitiv tåke' (definert som 'fibro-frosk'), mental forvirring, dysleksi, vanskeligheter med å skrive, snakke, lese, utføre matematiske handlinger og finne vakaboler (10). Det er vist at pasienter med fibromyalgi har lavere kognitive funksjoner (når det gjelder langtidshukommelse og 'arbeidsminne') sammenlignet med pasienter eldre enn 20 år (11,12) og ligner på de som er tjue år eldre. . Pasienter kan ha lignende ytelser som friske kontrollpersoner, men bare med omfattende neuronal aktivering av frontale og parietale regioner i hjernen (13).
Nyere studier viser hvordan det er betydelig tap av grått stoff hos pasienter med fibromyalgi (3,3 ganger større enn hos friske personer i samme alder), med en sammenheng mellom sykdomsvarighet og tap av grått stoff (14).

Tinnitus

Følelse av ringing og støy i øret er blant de hyppige symptomene på pasienter med fibromyalgi .

Temporo-mandibulær smerte

Det smerte-dysfunksjonelle syndromet i de temporomandibulære leddene er ikke uvanlig. Smertene fremheves med munnens åpnings- og lukkebevegelser.

Restless Legs Syndrome

Et typisk 'restless leg syndrome' er til stede hos 30% av pasientene, og manifesterer seg med de karakteristiske nattlige symptomene (ben som beveger seg kontinuerlig).

Irritabel kolon

Irritabel tarmsyndrom er tilstede hos 32-70% av pasientene og manifesterer seg med magesmerter, en følelse av hevelse og problemer i bikupen (diaré vekslende med forstoppelse).

Forstyrrelser i urinveisystemet

Bekkenmerter, blærespasmer med hyppig vannlating, spenning i kjønnsorganene, dysmenoré er svært hyppige i pasienter med fibromyalgi .

Seksuelle dysfunksjoner

Fibromyalgi er forbundet med noen kvinnelige seksuelle dysfunksjoner. Disse inkluderer fremfor alt en reduksjon i seksuell opphisselse, en negativ orgasmisk opplevelse og en økning i smerte relatert til samleie (15,16,17,18). Det er ingen entydige orienteringer om den psykologiske komponentens rolle i oppstarten av disse lidelsene. Selv om de epidemiologiske dataene ikke kan betraktes som uttømmende, antas det at omtrent 1/5 av kvinnene med fibromyalgi har vulva smertsykdommer (19.20). Utbruddet av smerte under samleie er mer vanlig hos fibromyalgi-pasienter (50%) enn hos friske kvinner (16,7%) (Aydin et al). Ifølge andre forfattere (Shower et al.) Vil smerter under samleie være hyppigere hos pasienter med fibromyalgi, siden toleransen og terskelen for oppfattelse av smerte i denne sykdommen er betydelig redusert sammenlignet med friske personer (21).

Forstyrrelser i den affektive sfæren

50-60% av pasientene med fibromyalgi har minst en episode av alvorlig depresjon i løpet av livet. Bemerkelsesverdig er det faktum at pasienter med fibromyalgi i første grad har høy forekomst av humørsykdommer sammenlignet med pasienter med revmatoid artritt og kontrollpersoner (22). Personer med fibromyalgi rapporterer om traumatiske opplevelser i barndommen, som misbruk, avvisning og fysisk mishandling, oftere enn kontrollpersoner (23).

Andre symptomer på fibromyalgi

Andre manifestasjoner: i den endeløse listen over symptomer på fibromyalgi inkluderer også: perifere vasomotoriske lidelser, intoleranse mot lys og lyd, sicca syndrom (tørre øyne og munn), brystsmerter (beskrevet som 'sterke smerter i hjertet for å ta pusten fra deg'), hjerterytme (subjektiv følelse av hjerterytme) .

Anbudspunkter representerer derimot det mest karakteristiske objektive tegnet på fibromyalgi . De kan defineres som smertefulle trykkpunkter i samsvar med spesifikke muskel- og senesteder. Akupressuren som operatøren utøver i de 18 smertepunktene som er identifisert i anbudspunktskartet, må være 4 kg / cm2 (dette trykket tilsvarer bleking av undersøkerens negleseng).

barneaktivitet adhd førskole

Det komplekse symptombildet av pasienter med fibromyalgi kan bli negativt påvirket av eksterne faktorer , som stressende hendelser (dødsfall, traumer, traumatiske opplevelser i barndommen, overgrep og / eller vold, fysisk avvisning og mishandling, fysisk og psykisk traumer, spesielt smertefulle hendelser), støy (24), kulde, fuktighet, værforandringer, menstruasjonsfase , arbeidsoverbelastning, lange perioder med inaktivitet, hektisk tempo i livet, en tilstand av konstant spenning, angst, stress, forstyrret søvn (25,26).

Fibromyalgi epidemiologi

Når det gjelder epidemiologi, kan det sies at fibromyalgi er en vanskelig tilstand å evaluere og kan stole på et begrenset antall studier på forekomst og utbredelse som absolutt ikke gjør det enkelt å utvikle et nøyaktig epidemiologisk kart over sykdommen. Studier basert på klassifiseringskriteriene til American College of Rheumatology (ACR) rapporterer om en forekomst i befolkningen generelt mellom 0,1 og 3,3%.

MAPPING-studioet tilbyr en utbredelse av fibromyalgi i størrelsesorden 2,22% . På grunnlag av disse dataene ville 1333000 individer i Italia bli berørt av fibromyalgi (5). Denne prosentandelen er nesten dobbelt sammenlignet med referansestimatene til Ciocci et al. som så fibromyalgi påvirker 1,2% av befolkningen generelt (ca. 700 000 italienere) (27).

Årsaken til høyere forekomst hos kvinner er ikke helt kjent. Det er sannsynlig at forskjellen mellom de to kjønnene må spores tilbake til en annen interaksjon mellom genetiske, biologiske, psykologiske og sosiokulturelle faktorer (absolutt østrogener spiller en viktig rolle i modulering av smerte, samt redusert produksjon av testosteron i det kvinnelige kjønnet. ). Det ser ut til at den utbredelse av fibromyalgi øker med økende alder opp til 79 år , selv om det kan påvirke ungdom og barn.

Det kvinnelige kjønnet representerer absolutt det største risikofaktor for fibromyalgi (mann / kvinne-forhold 1: 9). En studie fra 1999 av Forseth (28) undersøkte mulige risikofaktorer for utbruddet av fibromyalgi hos en gruppe kvinner med ikke-spesifikk diffus smerte. Varigheten av smerter større enn 6 måneder, tilstedeværelsen av aksial smerte og i den distale delen av øvre lemmer, tilstedeværelsen av assosierte symptomer som søvnforstyrrelser, meteorolabilitet, kjennskap, kronisk hodepine, alternativ dvalemodus, parestesi og deprimert humør. Den nåværende alderen, utbruddsalderen, det ømme punktet på akupressur og smertens egenskaper er ikke nyttige elementer for å diskriminere forsøkspersoner som kan utvikle fibromyalgi.

Et interessant faktum som kom frem fra mange studier, gjelder det omvendte forholdet mellom utdanningsnivået og utviklingen av et kronisk smertesyndrom, på samme måte som tilstedeværelsen av ugunstige sosiale forhold (skilsmisse, handicap, innvandring, lav inntekt) (29,30).

Fibromyalgi og affektive lidelser

Det er også tydelig hvor viktig det spiller i utviklingen av en fibromyalgiske symptomer tilstedeværelsen av nåværende eller tidligere affektive lidelser (skilsmisser, separasjoner, sorg) eller andre kroniske lidelser, spesielt hvis de forverres av psykologisk stress og / eller preges av tilstedeværelsen av vedvarende nociceptive stimuli.

Oliver og Silman (31) gjentok i en fersk artikkel viktigheten av epidemiologiske studier i fibromyalgi , som bekrefter avhandlingen der fysiske traumer, psykososiale problemer, genetiske og rasemessige faktorer kan være faktorer som betinger begynnelsen og uttrykket av fibromyalgi. Takket være et intervju som ble gjennomført anonymt via Internett, kunne Wilson og kollegaer bekrefte at årsakene indikerte av befolkningen som en grunn til utbruddet av fibromyalgi de er i 60% emosjonelle (40% fysiske) og at de samme emosjonelle årsakene er i 94,2% selve årsaken til forverringene (5,8% fysiske og miljømessige årsaker) (32).

Komorbiditeter i fibromyalgi

Klassikerne kliniske uttrykk for fibromyalgi de kan også bli funnet hos personer med et bredt og variert utvalg av smertefull-dysfunksjonelle tilstander. Blant de komorbiditetene som oftest er observert i pasienter med fibromyalgi funksjon (33):

- Karpaltunellsyndrom (23% mot 1% av kontrollene);

- lyst (5% mot 1% av kontrollene);

- depresjon (12% mot 3% av kontrollene).

Studien av Bateman og koll. som i 2009 publiserte en undersøkelse utført på pasienter som deltok i temakonferansen den fibromyalgi holdt i Salt Lake City (USA). De hyppigste komorbiditetene var søvnforstyrrelser (83%), depresjon (71%), angst (63%) og leddgikt (38%).

Fibromyalgi og psykiatriske lidelser

Forekomsten av psykiatriske lidelser i pasienter med fibromyalgi det er klart høyt sammenlignet med befolkningen generelt. Det har vist seg at risikoen for å utvikle angstlidelser (spesielt tvangstanker og posttraumatisk stresslidelse ) over levetiden til pasienter med fibromyalgi er omtrent 5 ganger høyere enn hos kontrollpersoner (34). Epidemiologiske studier har faktisk observert en samtidig dyp depresjon hos 14-36% av fibromyalgi pasienter versus 6,6% av kontrollpersonene (35). En ytterligere sammenheng ble observert mellom posttraumatisk lidelse og 56% av pasientene med fibromyalgi.

Fibromyalgi og depresjon

Selv om det er en veldokumentert sammenheng mellom kronisk sykdom og depresjon, er det mellom depresjon og fibromyalgi spesielt relevant (Kassan et al, 2006). Det har nylig blitt vist at tretthet og depresjon ser ut til å være de komponentene som har størst negativ innvirkning på pasientens funksjonsevne (Del og koll., 2008). Fra studien av de spanske forfatterne kom det frem at en tidligere historie med betydelige psykologiske og psykiatriske problemer var dokumenterbar i 50% av tilfellene. På tidspunktet for studien ble imidlertid bare prevalensen av psykiske lidelser dokumentert i 36,4% av tilfellene. Denne prosentandelen er vesentlig sammenlignbar med den som er registrert i tidligere studier hos personer med andre kroniske sykdommer.

Annonse Det bør bemerkes at hos disse pasientene diagnose av fibromyalgi blir møtt med litt lettelse. Hos noen forsøkspersoner ser angsten utløst av forvirring og tvil om beskaffenheten av symptomene nesten til å forsvinne når diagnosen fibromyalgi er bekreftet. Uttrykket 'Jeg føler meg bedre nå som jeg vet at jeg ikke gjorde opp alt' er spesielt hyppig og karakteriserer en veldig vanlig reaksjon fra pasientens side, som føler at de blir ansett som ekte 'imaginære pasienter' selv av familiene. Fra dette perspektivet blir diagnosen fibromyalgi delvis betraktet som en reell frigjøring.

Det skal understrekes at fibromyalgi-pasienter ofte viser sterk irritasjon når lidelsene deres spores tilbake til konteksten av uttrykk for et depressivt syndrom og har en tendens til å avvise antidepressiva og mer generelt enhver terapi som kan påvirke tonen i 'humør. Blant de semantiske beskrivelsene som ofte brukes til å uttrykke denne holdningen, er uttrykk som: 'Jeg er ikke gal', 'Jeg er ikke deprimert'. Legen må ta hensyn til dette, siden noen av legemidlene som har vist seg å være mest effektive i behandlingen av fibromyalgi, tilhører nettopp gruppen antidepressiva.

Behandling av fibromyalgi

Et grunnleggende prinsipp i strategien for behandling av fibromyalgi er den tverrfaglige og flerprofesjonelle tilnærmingen rettet mot å lindre smerte, redusere 'tretthet', søvnforstyrrelser og andre emosjonelle manifestasjoner av sykdommen. Det endelige resultatet av de forskjellige mulige intervensjonsordningene er å forbedre livskvaliteten, noe som er alvorlig kompromittert hos nesten alle fibromyalgi-pasienter. Behandlingsstrategien må være spesielt fleksibel og må ta hensyn til de flere variablene som påvirker uttrykket av sykdommen.

Depresjon og nød er følelser som oppstår og utvikler seg som et naturlig svar på diagnosen en kronisk sykdom - degenerativ eller onkologisk. Å gå fra tilstanden til et 'sunt individ' til et 'sykt individ' er en kompleks og delikat opplevelse, ikke lett å håndtere, spesielt i veldig følsomme eller spesielt skjøre fag (SE: Aksept av sykdommen ).

Psykoterapi for fibromyalgi

Blant de mange følelsene pasienten opplever der er også tristhet, sinne (.. 'hvorfor bare meg' ... 'hva gjorde jeg for å fortjene dette'), skam, en følelse av hjelpeløshet og en tendens til isolasjon, som fører uforgjengelig pasienten til en progressiv aksentuering av lidelse og til en tilstand av dyp ensomhet i sjelen. Familien opplever også de samme følelsene som pasienten, ofte kombinert med en følelse av skyld og forlegenhet for vanskeligheter de har med å møte blikket til sin kjære eller for ikke å føle seg i stand til å håndtere situasjonen tilstrekkelig. For dette formål blir integreringen av medikamentell terapi med psykoterapi stadig viktigere.

En nylig metaanalyse rettet mot å evaluere rollen som 'psykologiske behandlinger' har vist at effekten av psykoterapi kan defineres som 'liten, men robust' og kan sammenlignes med den som kan tilskrives den farmakologiske behandlingen som ofte brukes for fibromyalgi. Kognitiv atferdsterapi var assosiert med de største 'effektstørrelsene' (36).

Sistnevnte har faktisk blitt brukt som grunnlag for mange smerte- og stressbehandlingsprogrammer og utgjør en mer kompleks form for pasientopplæring. Kognitive atferdsterapiintervensjoner kan omfatte:

- å hjelpe pasienter med å lære og overvåke samspillet mellom deres tanker, følelser, symptomer, atferd og sosiale miljø,

- kognitiv trening for tilpasning til sykdommen (problemløsningsteknikker, avslapningsteknikker, kognitiv restrukturering, etc.),

- atferdstekniske tilpasningsteknikker (målsetting, teknikker for å forhindre tilbakefall osv.)

- strategier for å fremme sosial støtte.

Noen studier gir effektiviteten av pedagogisk behandling assosiert med mer komplekse multimodale terapeutiske strategier av smertspesialister, som jobber tverrfaglig med terapeutiske protokoller for pasienter som lider av fibromyalgi. Noen av disse studiene kombinerte pasientopplæring og / eller kognitiv atferdsterapi med trening; i de fleste av disse studiene ble det vist en signifikant forbedring i en eller flere av de kliniske variablene som ble vurdert ved slutten av behandlingen (37).

Gjennom en metaanalyse (38) utført på 49 pasienter med fibromyalgi, ble effekten av farmakologiske terapier og ikke-farmakologiske behandlinger (kognitiv atferdsterapi og fysioterapi) sammenlignet med fysisk tilstand, symptomer, fibromyalgi, psykologisk tilstand og funksjonelle evner. Antidepressiva har resultert i betydelige forbedringer i både fysisk tilstand og subjektive symptomer på fibromyalgi.

Kognitiv atferdssmerterapi, derimot, resulterte i betydelige forbedringer i alle fire aspekter, og oppnådde et bedre resultat selv enn medikamentell behandling når det gjelder å forbedre subjektive symptomer og evnen til å utføre normale daglige aktiviteter. Denne metaanalysen fører til en rimelig konklusjon at den optimale behandlingen for fibromyalgi bør også omfatte kognitive atferdsmetoder .

Mindfulness Treatment for Fibromyalgi

Behandling basert på tankefullhet viser seg å være spesielt nyttig hos de som lider av fibromyalgi , siden det gjør det mulig å skille den affektive responsen på smerte fra drøvtyggingene på selve smerten og den påfølgende utvikling av depressive symptomer.
Mindfulness vil derfor representere en moderator som griper inn på forholdet mellom intensiteten av smerte og katastrofiseringen av smerte i seg selv, med svært viktige klinisk-operative implikasjoner (Schütze et al., 2010).

Delgado og Postigo (2013) fant også effekten av en Mindfulness-basert kognitiv terapiintervensjon for å forbedre fysisk helse, i langvarig opprettholdelse av psykofysisk velvære, i reduksjon av depressive symptomer, i reduksjon av funksjonshemming og i økning i nivået av daglig aktivitet. I motsetning til Sephton og Salmon-studien fant de ingen forskjeller mellom eksperimentgruppen og kontrollgruppen i variabelen 'smerteintensitet' før og etter behandling. Imidlertid antyder de to forfatterne at det ved vurdering av smerte er viktig ikke bare å tallfeste den variable intensiteten, men også i hvilken grad pasienter opplever den smertefulle stimulansen som ubehagelig og uønsket, og i hvilken grad de føler at de kan gjøre god bruk av gyldige mestringsstrategier.
Allerede i en tidligere studie ble det demonstrert eksistensen av sammenhenger mellom depressive symptomer og aktivering av bestemte hjerneområder som er involvert i behandling av smerte av den affektive typen (evaluativ-motivasjonsdimensjon), men ikke av den sensoriske typen (sensorisk-diskriminerende dimensjon). ) (Giesecke, Gracely, et al., 2005).

De som deltar i et oppmerksomhetsprogram, rapporterer også om endringer i deres syn på verden og selve livet, som mer forståelig, adresserbar og meningsfull. Deltakelse i programmet har makten til å endre rammeverket som hendelsene som oppstår, spesielt ubehagelige og vanskelige, blir lest gjennom, og nå en mer nøytral vurdering av fysisk smerte og mindre sannsynlig å generere en affektiv respons på selve smerten.
Disse endringene finner uttrykk i en endring av den samme hjernefunksjonen i mediterende fag. Som vist i en tidligere studie av Davidson og Kabat-Zinn (2003), korrelerer deltakelse i et MBSR-program med økt aktivering av venstre halvkule, et mønster som indikerer en reduksjon i effekten av negative påvirkninger. resulterer i en økning i positive påvirkninger. De største resultatene ble funnet hos de fagene som dyrket meditativ praksis regelmessig, både i løpet av de 8 ukene med trening, og trente hver dag i minst 30-40 minutter, og også etter avslutningen av MBSR-programmet, ved hjelp av materiale levert av dirigentene (manualer og lydopptak). Dette antyder viktigheten av å vurdere flere individuelle variabler, for eksempel graden av motivasjon og besluttsomhet i håndteringen av ens sykdom.

I utgangspunktet, bruk av ferdighetene til oppmerksomhet for fibromyalgi korrelerer positivt med reduksjonen i bruken av drøvtygging og andre unngåelsesstrategier, typisk for mennesker som lider av fibromyalgi og kronisk smerte; en kontinuerlig praksis av meditasjon svekker forholdet mellom intensiteten av opplevd smerte og katastrofisering, øker følelsen av aksept av smerte og følelsen av selveffektivitet i håndteringen.

Selv om det er behov for ytterligere studier som analyserer nærmere de forskjellige variablene som er involvert (for eksempel rollen som oppmerksomhet, sosial støtte, kontakt med lederne og andre deltakere), så vel som de spesifikke komponentene i oppmerksomhet, begge MBSR og MBCT-intervensjon vil begge representere lovende utfyllende behandling, spesielt i lys av de fremdeles nåværende hullene i medisinsk behandling av denne lidelsen.
En oppmerksomhetsorientert atferdsintervensjon, som tar sikte på å redusere depressive symptomer, kan indirekte gi fordeler for mange aspekter, ikke bare fysisk, men også personlig, familie, sosialt, arbeid, noe som forbedrer livskvaliteten til disse pasientene betydelig.

Noen tips for en god en behandling av fibromyalgi

Fra det som nettopp har kommet fram, er årsakene som griper inn i sykdomsutbruddet mange, så vel som de som opprettholder den. Det er derfor nødvendig at behandlingene også inkluderer en rekke typer intervensjoner, på farmakologisk og ikke-farmakologisk nivå.

hva er årsakene til mobbing

Som vi allerede har fremhevet, er fibromyalgi syndrom en revmatisk sykdom preget av et sett med fysiske manifestasjoner som forårsaker lidelse for de berørte, selv i fravær av laboratoriedata (som blodprøver, røntgenbilder osv.) Som fremhever spesifikke avvik. . Dette gjør ofte sykdommen vanskelig å diagnostisere og gir den som lider av det følelser av manglende evne og uforståelse hos familiemedlemmer og leger. Et grunnleggende prinsipp i strategien for behandling av fibromyalgi er den tverrfaglige og multifaglige tilnærmingen som tar sikte på å lindre smerte, redusere tretthet (tretthet), søvnforstyrrelser og de emosjonelle manifestasjonene av sykdommen. Det endelige resultatet av de forskjellige mulige intervensjonsordningene er å forbedre livskvaliteten, som er alvorlig kompromittert hos nesten alle fibromyalgi-pasienter, med tanke på at fibromyalgi det har ofte en høy grad av motstand mot typisk medikamentell terapi. Videre må behandlingsstrategien være spesielt fleksibel og ta hensyn til de flere variablene som påvirker uttrykket av sykdommen.

Fra et rent psykologisk synspunkt er det blant de mange følelsene pasienten opplever tristhet, sinne (som stammer fra oppfatningen av ukontrollerbarhet av de fysiske symptomene), skam og en påfølgende tendens til isolasjon: disse følelsene fører sannsynligvis pasienten til en progressiv forsterkning av lidelse og til en tilstand av dyp ensomhet, følelsesmessig og ekte. Selv familien opplever ofte de samme følelsene som pasienten, i tillegg til en følelse av skyld og forlegenhet for vanskeligheten de har med å møte blikket til sin kjære eller for ikke å føle seg i stand til å håndtere situasjonen tilstrekkelig.

EN nylig metaanalyse , rettet mot å evaluere effektiviteten av psykologisk behandling, har vist at effekten av psykoterapi kan være sammenlignbar med den som kan tilskrives legemiddelbehandlingen som ofte brukes til fibromyalgi : en hendelse med beskjeden, men viss effektivitet.

De kognitiv atferdsterapi for fibromyalgi, blant de forskjellige psykoterapiene sammenlignet, er det den som har ført til de beste resultatene. I dette tilfellet inkluderer inngrepene i kognitiv atferdsterapi: å lære ferdighetene til å forstå og observere samspillet mellom ens tanker og følelser og ens fysiske symptomer, også i forhold til konteksten og miljøet man befinner seg i øyeblikk for øyeblikk ; kognitiv trening for å tilpasse seg sykdommen (teknikker for problemløsning, muskelavslappingsteknikker, kognitive restruktureringsteknikker, etc.); noen atferdsmessige tilpasningsteknikker (målsetting, teknikker for å forhindre tilbakefall osv.); forskjellige strategier for å fremme engasjement og be om sosial støtte.

Fibromyalgi: konklusjoner

Fra bildet som har dukket opp så langt, er det klart at opprinnelsen til denne sykdommen fortsatt er uklar til i dag, og den eneste tilgangsnøkkelen til å forstå prosessene som forårsaker og vedlikeholder fibromyalgi og tverrfaglighet: i et perspektiv av fremtidig forskning er det viktig at medisinsk og psykologisk vitenskap kombinerer sine anstrengelser for å bekjempe en sykdom som er så stille som den er deaktiverende. Bare på denne måten, faktisk, vil vi være i stand til å oppnå nye suksesser både på etiologisk og terapeutisk felt.

Bibliografi:

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE, et al. (2003). Undergruppering av fibromyalgi pasienter på grunnlag av trykk-smerte terskler og psykologiske faktorer . Leddgikt, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrositt / fybromialgia i privat revmatologisk praksis; systematisk analyse av en pasientdatabase. 1989 (upublisert) Rapportert i: Fibrositt / fibromyalgi (kapittel 23), i The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encefalomyelitt / Chronic Fatigue. Syndrom. (1993). Redaksjon: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Canada.
  3. Russell IJ; Fibrositt / fybromialgia (kapittel 23), i The Clinical and Scientific Basis of Myalgia Encefalomyelitt / Chronic Fatigue. Syndrom. Redaksjon: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Canada, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Fibromyalgi, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Muskulosketalsymptomer og søvnforstyrrelser som ikke er REM hos pasienter med 'fibrositt syndrom' og friske personer. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Musculosketal symptomer og ikke-REM søvnforstyrrelse hos pasienter med 'fibrositt syndrom' og friske personer. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Fybromyalgi hos menn: sammenligning av kliniske trekk med kvinner . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Symptomer som etterligner nevrologiske lidelser i fibromyalgi syndrom. J Rheumatol; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Kliniske egenskaper ved fibrositt. I.En “blindet”, kontrollert studie av symtomer og ømme punkter. Leddgikt; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI, et al. (2003). Fibromyalgi Syndrome: Canadian clinical working Case Definition, diagnostic and treatment protocols - A consensus document . J Musculoske Pain, 4: 3-107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Konsentrasjon og hukommelsesunderskudd hos pasienter med fibromyalgi syndrom. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Kognitiv funksjon hos pasienter med fibromyalgi . Leddgikt, 44: 2125–213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Funksjonell magnetisk resonansavbildning av arbeidsminne i fibromyalgi. Leddgikt, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Akselerert tap av hjernegråstoff hos fibromyalgi-pasienter: for tidlig aldring av hjernen? J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Seksuell dysfunksjon hos kvinner med fibromyalgi . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Seksuell funksjon av kvinner med fibromyalgi. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Barbermaskin JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Kvinners helseproblemer med fibromyalgi syndrom. J Womens Health (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. KB. (2004). Vurdering av seksuell tilfredshet hos fibromyalgi pasienter. Einstein, 2: 177-81. NEDLASTING
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodynia: egenskaper og assosiasjoner med comorbiditeter og livskvalitet. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Karakteristika for kvinner med smerter i vulvaren: svar på en nettbasert undersøkelse. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Bevis for kvalitativt endret nociception hos pasienter med fibromyalgi. Leddgikt, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr, et al. (2004). Familiestudie av fibromyalgi og affektive spektrumforstyrrelser . Biolpsykiatri, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R et al. (2001). Victimization i kronisk utmattelsessyndrom og fibromyalgi i tertiær omsorg: en kontrollert studie av prevalens og egenskaper . Psychosomatics, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Atypiske brystsmerter som en første presentasjon av primær fibromyalgi. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). En kontrollert studie av primært fibromyalgi syndrom: kliniske trekk og assosiasjoner med andre funksjonelle syndromer. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Kliniske egenskaper ved fibrositt. I.En “blindet”, kontrollert studie av symtomer og ømme punkter. Leddgikt, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Epidemiologien til revmatiske sykdommer: en sammenligning mellom italienske og utenlandske data. Revmatisme, 51 Suppl 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). En populasjonsstudie av forekomsten av fibromyalgi blant kvinner i alderen 26–55 år. British Journal of Rheumatology, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). London fibromyalgi epidemiologistudie: utbredelsen av fibromyalgi syndrom i London, Ontario. Journal of Rheumatology, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I & Burkhauser R. (1987). De fleste kroniske sykdommer rapporteres oftere av personer med færre enn 12 år med formell utdannelse i befolkningen 18–64 år. Journal of Chronic Diseases, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Hva epidemiologi har fortalt oss om risikofaktorer og etiopatogenese ved revmatisk sykdom . Arthritis Research & Therapy, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Følelsesmessige faktorer i begynnelsen og forverringen av fibromyalgi symptomer: resultat av en internettundersøkelse. The Journ of Pain, 9 (4), supplement 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Kjennetegn og helsekostnader for pasienter med fibromyalgi syndrom. Int J Clin Pract, 61: 1498-508.
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Psykiatriske komorbiditeter i et samfunnsutvalg av kvinner med fibromyalgi . Smerter, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Psykiatrisk status hos pasienter med primær fibromyalgi, pasienter med revmatoid artritt og personer uten smerte: en blind sammenligning av DSM-III-diagnoser. Am J Psychiatry, 148: 1721-6.
  36. Smerte. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Kognitiv atferdsbehandling av fibromyalgi syndrom: foreløpige funn. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N, et al. (1999). En meta-analyse av fibromyalgi behandlingsintervensjoner. Ann Behav Med, 21: 180-91.

Fibromyalgi - Lær mer:

smerte

smerteGjennom smerter signaliserer kroppen at noe er galt. Det er imidlertid ikke begrenset til bare organisk opplevelse, men involverer flere aspekter ..