De siste årene ser det ut til å ha blitt lettere å snakke om kvinnelige seksuelle lidelser, og den vitenskapelige litteraturen har blomstret betydelig i denne retningen. Et veldig interessant konsept som nylig ble introdusert, er begrepet kvinnelig seksuell lyst. Men hvor kommer dette konseptet fra og hvordan oppstår behovet for å snakke om det?

Gaia Campanale og Valentina Gobbi - ÅPEN SKOLE, kognitiv psykoterapi og forskning i Milano





Annonse Frem til slutten av nittitallet i kvinnelige seksuelle forstyrrelser de har ikke vært i sentrum for vitenskapelig forskning, om ikke til et minimum. Forskningen var orientert mot studiet av mannlige seksuelle forstyrrelser innenfor konseptualiseringen som vi prøvde å få kvinnelig casuistry til å falle av. Ved å gjøre dette begynte vi gradvis å se at noen særegenheter ved seksualitet hunn. Bartlik i 1999 forklarte dette fenomenet med inhibering av kvinnelig orientert forskning gjennom sosiologiske faktorer, å finne årsaken til fordommene og frykten for seksualitet som gjennomsyrer vår kultur. De siste årene ser det ut til å ha blitt lettere å snakke om kvinnelige seksuelle forstyrrelser, og den vitenskapelige litteraturen har blomstret betydelig i denne retningen.

Et veldig interessant konsept som nylig ble introdusert er det kvinnelige seksuelle lysten. Men hvor kommer dette konseptet fra og hvordan oppstår behovet for å snakke om det?



Begrepet lyst ble introdusert for første gang i 1979 av H. Kaplan innenfor en lineær modell av seksuell respons (lyst> opphisselse> platå> orgasme> oppløsning) der det likevel ledet en rent maskulin visjon. Det virkelige vendepunktet kom noen år senere, i 2005, da i en studie av Basson et al. det ble foreslått en sirkulær modell av kvinnelig seksualitet som definitivt erstattet den lineære modellen i bruk til da. Et innovativt element er introdusert i denne sirkulære modellen: assosiasjonen av den fysiologiske fasen av oppløsning av opphisselse med prosessen med å evaluere den opplevde opplevelsen når det gjelder tilfredshet / misnøye. På denne måten overtar elementer som tilfredshet / manglende oppfyllelse, behov og lyst, og fremhever gjensidigheten som eksisterer mellom lyst og seksuell opphisselse (Fabrizi og Cosmi, 2007).

Innen seksuelle forstyrrelser fører de teoretiske formuleringene introdusert av Consensus Conference og av Basson-forskningsgruppen (2005) til å dele kvinnelige seksuelle dysfunksjoner inn i enda mer spesifikke lidelser, for å kunne utdype kunnskapen om alle aspekter og sette pleie og behandling i henhold til spesifikke behov. Det er fire typer forstyrrelser identifisert: lidelser i lyst, opphisselse, orgasme, preget av smerte.

I denne gjennomgangen vil vi fokusere på de to første elementene: lyst og opphisselse.



Subjektiv opplevd lyst oppstår fra biologiske, psykiske og relasjonelle faktorer som, ved å påvirke hverandre gjensidig, bidrar til å mate og modulere selve ønsket. Forstyrrelser av seksuell lyst har en multifaktoriell etiologi, og de biologiske og psykoseksuelle komponentene kan ikke skilles strengt fra (Levine, 2003; Basson et al., 2004). På et nosografisk nivå er det, sammen med begrepet lyst, mulig å følge det av seksuell interesse, ettersom det utvider repertoaret og orienterer det på motivasjonen til å akseptere og svare på seksuelle forespørsler fra partneren som ikke alltid og bare styres av rent ønske forstått som ønske ledsaget av fantasi , erotiske drømmer og personlig initiativ (Fabrizi, Cosmi, 2007).

Spenning regnes som en følelse påfølgende og ligner på lyst, mer utviklet på kroppslig og fysisk nivå, og som gir kvinner vaginal smøring og en serie sammenkoblede nevrogetgetive, muskulære og endokrine reaksjoner. På et fysisk nivå oppstår det fra lyst og forbereder seg på orgasme ved å produsere en generell aktivering av organismen tilsvarende en subjektiv opplevelse av seksuell nytelse. Selv om denne fysiske komponenten er veldig sterk, kan den ikke være den eneste som blir tatt i betraktning, for hos kvinner er det stort sett en mental og subjektiv oppfatning. Når en kvinne snakker om opphisselse, mener hun nesten alltid opphisselse av denne typen, mental og subjektiv, som det kan være stimulerende og hemmende faktorer for. Blant de stimulerende faktorene finner vi selve den erotiske stimulansen, partnerens spenning, oppfatningen av ens kjønnsspenning; blant de som hemmer og blokkerer stimulering finner vi distraherende situasjoner, mellommenneskelige problemer, vanskeligheter i partnerens fysiske respons. Så tar en annen vurdering over til fordel for kvinnelig seksuell opphisselse som et overveiende mentalt og subjektivt fenomen, dette er faktisk ikke alltid ledsaget av bevisstheten om ens fysiske forandringer i kjønnsorganet og kjønnsorganet.

Fenomenets kompleksitet fremstår således tydelig, både fra et biologisk og et psykisk synspunkt.

Basson har delt opphissingsforstyrrelsene i fire typer som gjenspeiler de forskjellige kliniske situasjonene som presenteres av kvinner (Basson et al., 2003):

  • Subjektiv lidelse av seksuell opphisselse: markert reduksjon eller fravær av de mentale følelsene av seksuell opphisselse som følge av enhver form for seksuell stimulering;
  • Genital seksuell opphissingsforstyrrelse: mangel på eller redusert kjønnsopplevelse;
  • Blandet subjektiv og kjønnsforstyrrelse av seksuell opphisselse: fravær eller markert reduksjon av følelser av seksuell opphisselse, assosiert med fraværende eller redusert seksuell opphisselse som svar på enhver form for seksuell opphisselse;
  • Forstyrrelse av vedvarende seksuell opphisselse: kjønns seksuell opphisselse er spontan, påtrengende og uønsket, i fravær av lyst og seksuell interesse. Bevissthet om seksuell opphisselse er vanligvis ubehagelig og reduseres ikke av en eller flere orgasmer. (Leiblum, Nathan, 2002)

Forstyrrelsen av kvinnelig seksuell lyst og opphisselse regnes som det vanligste seksuelle problemet blant kvinner i dag. Minst en tredjedel av befolkningen opplever det i løpet av livet, og ifølge en av de mest kjente studiene i denne forbindelse (Shifren et al., 2008), involverer det 75% av eldre kvinner, 39% av kvinnene mellom 45 og 64 år og 22% av yngre kvinner. Seksuelle lystforstyrrelser påvirker omtrent 2,5 millioner kvinner. Seksuell lyst reduserer fysiologisk med alderen mens ubehag forårsaket av tap av seksuell lyst er omvendt relatert til alder, og er høyere hos yngre kvinner.

Det kan være nyttig å starte fra definisjonen som finnes i DSM-5 , men vi må være forsiktige med ikke å skille den organiske etiologien fra den psykososiale siden det er sterke interaksjoner mellom de psykososiale og biologiske komponentene (Mah, Binik, 2001).

DSM-5 definerer forstyrrelsen av seksuell lyst og kvinnelig seksuell opphisselse som:

Mangel eller betydelig reduksjon i seksuell lyst / opphisselse manifestert av minst tre av følgende indikatorer:

  • fraværende / redusert interesse for seksuell aktivitet;
  • fraværende / reduserte seksuelle / erotiske tanker eller fantasier;
  • ingen initiering av seksuell aktivitet og ingen respons på partnernes forsøk;
  • fraværende / redusert seksuell nytelse og opphisselse under seksuell aktivitet;
  • fraværende / redusert seksuell lyst / opphisselse som svar på seksuelle / erotiske stimuli av noe slag;
  • fraværende / reduserte kjønnssensasjoner (og ikke) under seksuell aktivitet i alle eller nesten alle seksuelle møter.

For diagnose må symptomene ha vært tilstede i minst seks måneder og forårsaket klinisk signifikant nød for personen (DSM-5, 2013).

Siden dette er en kompleks, heterogen og flerkomponentlidelse, er det viktig å utvide og utdype de psykologiske egenskapene som kjennetegner lidelsen og som er forbundet med den. På denne måten vil det bli stadig mer mulig å implementere empirisk validerte og pasienttilpassede behandlinger.

Basson, i en artikkel publisert i 2005, presenterte modellen nedenfor for bevis for at de psykologiske komponentene spiller en elite-rolle i den normale seksuelle funksjonen til kvinner.

Uorden

Bilde 1 - Basson-modell (2005)

Grafen kan leses fra venstre, der vi har en første fase av seksuell nøytralitet i nærvær av tilgjengelighet. Årsakene som får en kvinne til å delta i samleie inkluderer ønsket om å uttrykke kjærlighet, å motta og dele fysisk glede, å føle seg følelsesmessig nær partneren, å behage ham og å øke ens velvære. Dette fører til ønsket om proaktivt å finne seksuelle stimuli som behandles i sinnet og påvirkes av biologiske og psykologiske faktorer. Den resulterende tilstanden er en subjektiv seksuell opphisselse som gjennom kontinuerlig stimulering forsterker opphisselse og glede og utløser seksuell lyst (tidligere fraværende). Seksuell tilfredshet kommer derfor fra en tilstrekkelig lang kontinuerlig stimulering som fører til at kvinnen holder seg fokusert og nyter følelsen av seksuell opphisselse i fravær av negative utfall som fysisk smerte.

Alt dette fremhever viktigheten for kvinnen av å bli subjektivt aktivert. Denne seksuelle opphisselsen kan påvirkes negativt av psykologiske og biologiske faktorer.

Sterke prediktorer for fravær av lidelse i samleie er: det følelsesmessige forholdet til partneren under seksuell aktivitet og kvinnens generelle emosjonelle velvære (kvinner som beskriver seg selv som god mental helse). Andre faktorer er oppfatningen av fysisk og psykologisk sikkerhet, personvern under samleie, den erotiske ladningen av situasjonen, ulike bekymringer og den sene timen (Bancroft, Loftus, Long, 2003).

Empiriske studier har vist en høy sammenheng mellom lystlidelse og lavt selvbilde, ustabilitet i humøret og en tendens til å bekymre seg og lyst (Hartmann, Heiser, Rüffer-Hesse, Kloth, 2002).

Med utgangspunkt i psykologiske faktorer skilte H. Kaplan (1979) ut tre nivåer av konflikt ved opprinnelsen til lystlidelsen:

  • milde konflikter som oppstår som bekymring for partnerens glede, manglende evne til å kommunisere sine ønsker og behov, gjentakelse av ubehagelige og urettmessige erotiske manifestasjoner. Også følelser av skyld, hemninger og forholdsregler som kommer fra barndommens seksuelle forbud er veldig utbredt i vår kultur;
  • konflikter på mellomnivå, den ubevisste frykten for suksess og / eller glede, men fremfor alt den ubevisste frykten for et intimt forhold;
  • dype nivåkonflikter som måter å unngå at noen mennesker på plass for å 'ikke ønsker' å føle lyst for ikke å føle seg i fare med hensyn til deres indre spøkelser. Ødipale problemer kan også støtte dette konfliktnivået.

Denne psykologiske motstykke må imidlertid alltid være assosiert med problemene som kan eksistere i parforhold (f.eks. maktkampen, reaksjonene fra sinne, opptrapping av aggresjon osv.) som ofte blir funnet kombinert.

Behandling

Som dataene i litteraturen bekrefter, bidrar alle psykologiske, emosjonelle og relasjonelle faktorer til å bestemme utseendet og utviklingen av problemer knyttet til den seksuelle sfæren hos kvinner. I tillegg til dette har kvinner en større tendens enn menn til å knytte symptomet til den relasjonelle konteksten (Basson, 2005; Leiblum, 2004).

Annonse Ved å undersøke de forskjellige årsakene som kan bidra til utbruddet av kvinnelige seksuelle dysfunksjoner, er det viktig å gå ut fra antagelsen om at det er sterke interaksjoner mellom de psykososiale og biologiske komponentene, i motsetning til DSM IV-TR som har en tendens til å skille stivt fra organisk etiologi fra psykososialt (Mah, Binik, 2001).

Den flerdimensjonale karakteren av kvinnelig seksualitet, knyttet til aspekter som idealet om femininitet, livsstil, relasjoner, biologiske faktorer og følelsesliv, krever en multifaktoriell ramme for seksuell lidelse.

Av disse grunner ser det ut til at en integrert tilnærming til den seksuelle pasienten, som støttet av den internasjonale litteraturen, er eliteintervensjonen, som på den beste måten oppsummerer de medisinsk-psykologiske behovene som ligger til grunn for behandlingen av seksuelle dysfunksjoner (Simonelli et al., 2000) .

forebygging av depresjon etter fødsel

Med dette i bakhodet bruker en integrert intervensjon det tette samarbeidet mellom forskjellige fagpersoner: gynekolog, psykolog og sexolog der hver forfølger forståelsen og oppløsningen av symptomet som et felles mål, uten å glemme viktigheten av partneren i den mulige årsaken og absolutt i behandlingen (Rossi et al., 1998).

I den seksologiske terapeutiske banen starter denne integrasjonen fra begynnelsen av den diagnostiske prosessen, der legen og psykosologen konfronterer hverandre for evaluering av de psykiske og somatiske aspektene som er involvert i opprinnelsen og utviklingen av lidelsen. En utelukkende medisinsk tilnærming vil innebære risikoen for noen grunnleggende forvrengninger: en falsk forestilling om seksuell ekvivalens mellom menn og kvinner, kanselleringen av den relasjonelle konteksten av seksualitet, nivået på forskjeller mellom individuelle kvinner (Simonelli, Fabrizi, 2006). Basert på disse premissene er det klart at studiet av kvinnelige seksuelle dysfunksjoner bør bruke et perspektiv som er rettet mot å forstå og integrere de forskjellige årsakene som førte til symptomets begynnelse, samt comorbiditet av lidelsen hos paret, betraktet som ' skjæringssted mellom individuell nød og relasjonsnød.

Integrert sexterapi inkluderer noen grunnleggende øyeblikk:

  • individuelle eller par økter;
  • diskusjon og konfrontasjon om tro på seksualitet, med henvisning til stereotyper, fordommer, tro og utilstrekkelig informasjon;
  • kroppsopplæring i selvbevissthet, som et grunnleggende verktøy for en vellykket terapeutisk vei;
  • behandling av angst knyttet til seksuell opplevelse, med tanke på at ofte kan lave nivåer av angst ha en effekt som favoriserer seksuell aktivitet i stedet for å hemme den.

I denne prosessen bør spesiell oppmerksomhet rettes mot diagnosefasen, som inkluderer alle disse elementene, fra undersøkelse av symptomet til de individuelle intrapsykiske aspektene til den organiske komponenten. De viktigste undersøkelsesområdene for klinikeren gjelder alle problemområder som kan ha hatt innvirkning på individets seksuelle sfære:

  • Spesielt stiv utdannelse, preget av kulturelle og / eller religiøse begrensninger som har bidratt til å strukturere en opplevelse av skyld med hensyn til seksualitet.
  • Mulig tilstedeværelse av traume fortid, både av fysisk, emosjonell og seksuell art relatert, for eksempel til en seksuell mishandling .
  • Tilstedeværelse av sykdommer, inkludert psykiatriske, så vel som bivirkningene av legemidler som tas, misbruk av stoffer og de postoperative konsekvensene av kirurgi.
  • Nåværende mellommenneskelige vanskeligheter, sammen med seksuelle dysfunksjoner hos partneren, eller utilstrekkelig stimulering og / eller en utilfredsstillende følelsesmessig og seksuell kontekst. I tillegg til å undersøke forholdshistorie og betydningen av seksuell funksjonalitet / dysfunksjonalitet hos paret, bør kvaliteten på kommunikasjon, seksuell og ellers, og initiativ / avvisning av sex-hengivenhet undersøkes (Simonelli, 2002).

Kliniske bevis har avdekket at seksuell aktivitet, til tross for at hun er rammet, vanligvis ikke blir suspendert i paret, når kvinnen har et problem; heller kvinnen ofte klandrer eller i andre tilfeller mener mannen at han ikke er i stand til å tilby en god ytelse. Imidlertid påvirker lidelse den andre, intimitetens rom og tid har en tendens til å krympe og være problematisk, og det kan også være negative konsekvenser i andre områder av forholdet som ikke er rent seksuelle. Denne vurderingsfasen lar deg ta beslutninger om den kliniske intervensjonen som skal foreslås; Med dette i bakhodet vil arbeid som er sentrert om paret være å foretrekke i tilfeller der det er en relasjonell involvering i symptomets begynnelse eller vedlikehold, og kontrollerer om det er sameksistens av seksuelle lidelser hos partneren. Motsatt vil en intervensjon med kvinnen bli foreslått i nærvær av spesifikke individuelle (intrapsykiske) ubehag. I begge tilfeller vil en fleksibel intervensjon, individ og par, bli brukt, der partneren kan spille en tilretteleggerrolle.

Retningslinjene for vurdering av kvinnelige seksuelle dysfunksjoner inkluderer behovet for å identifisere de disponerende, utfellende og vedlikeholdsfaktorene til det seksuelle symptomet. Hvis et par kommer i samråd, er det nødvendig å undersøke de ovennevnte faktorene hos begge partnere. Spesiell oppmerksomhet, hvis de rapporterte seksuelle dysfunksjonene har vært til stede i noen tid, bør vies historien til tidligere forhold.

I første omgang bør de tidsmessige egenskapene defineres for hver lidelse, derfor om lidelsen er primær eller ervervet; karakteristikkene i forhold til konteksten, om forstyrrelsen er generalisert eller situasjonell; graden av følelsesmessig stress assosiert med lidelsen, hvis den er fraværende, middels, moderat, markert. Endelig vil forståelse av etiologien til lidelsen (biologisk, psykogen, blandet) hjelpe klinikeren både i planleggingen av den terapeutiske behandlingen og i vurderingen av spesialistene som skal involveres.

Til slutt ser det generelt ut til at et godt resultat av den seksologiske behandlingen er relatert til motivasjon å gjennomføre behandling og endring, til en god kvalitet i parforholdet og fysisk tiltrekning mellom partnere. I stedet er det blant de ugunstige prognosefaktorene i klinisk praksis hovedsakelig funnet: et sterkt motstridende forhold mellom partnere, dårlig motivasjon hos den ikke-dysfunksjonelle partneren for behandling, dårlige tegn på overholdelse av behandlingen (knyttet for eksempel til magiske forventninger og / eller til en passiv holdning fra paret) (Althof, Leiblum, 2004).

Fram til slutten av 1990-tallet har forskning bare minimalt behandlet kvinnelige seksuelle forstyrrelser. Spesialistene i sektoren (kliniske sexologer, leger, psykologer) har hatt stor tvil om å fortsette å ramme de seksuelle forstyrrelsene rapportert av kvinner i eksisterende klassifiseringer (myntet på en spekulær måte til definisjonen av mannlige lidelser, uten å ta hensyn til noen særegenheter ved kvinnelig seksualitet) .

Det bør huskes at selv om det er betydelige anatomisk funksjonelle likheter mellom mannlig og kvinnelig seksualitet, er det fremdeles forskjeller fra det psykologiske synspunktet og den seksuelle opplevelsen som ikke tillater oss å gripe inn på kvinnelige seksuelle dysfunksjoner på samme måte som vi griper inn i de hann. Til tross for tilstedeværelsen av organiske lidelser, er det mye oftere psykososiale, emosjonelle og / eller relasjonelle faktorer som bestemmer utbruddet og / eller vedlikeholdet av en seksuell lidelse hos kvinner. Risikoen for kjønnsfarmakologi, slik Tiefer (2001) definerer den, er at vedvarende kjønnsfunksjonen som den primære, 'naturlige' seksuelle opplevelsen.

Forskning på seksuelle dysfunksjoner hos kvinner må orienteres på to fronter, på den ene siden utvikling av epidemiologiske studier som tar hensyn til den foreslåtte nye klassifiseringen og på den andre siden forbedring av anatomiske studier. Som Basson (2003) antyder, er det av største betydning å fremme individets frihet i uttrykket for deres seksualitet / affektivitet fra organiske forstyrrelser som forstyrrer seksuell og reproduktiv funksjon.