POST-TRAUMATISK STRESSLIDELSE - PTSD

posttraumatisk stresslidelse - PTSD - Bilde: 58616981

Traumer og posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Annonse Ordet traume kommer fra gresk og betyrskade, skade, inneholder den også en dobbel referanse til et sår med sårdannelse, og til effekten av et voldsomt sjokk på hele organismen. Opprinnelig knyttet til medisinsk-kirurgiske fag, i det attende århundre. begrepet har blitt brukt i psykiatri og klinisk psykologi for å indikere den overveldende effekten av en stimulus på individets evne til å takle den.





Det er flere former for potensielt traumatiske opplevelser en person kan møte i løpet av livet. Det er ' mindre traumer 'Eller' t ', eller de subjektivt forstyrrende opplevelsene som er preget av en faresyn som ikke er spesielt intens. Hendelser som ydmykelse eller plutselige interaksjoner med betydningsfulle mennesker i barndommen kan inngå i denne kategorien. Ved siden av disse traume små enheter er plassert i traume T, eller alle de hendelsene som fører til døden eller som truer den fysiske integriteten til seg selv eller sine nærmeste. Denne kategorien inkluderer store hendelser, for eksempel naturkatastrofer, overgrep, ulykker etc.

I den nye DSM-5 diagnosen relaterte lidelser traumatiske hendelser og stressende er den eneste som tar hensyn til det etiologiske aspektet, traume presist. Disse inkluderer reaktiv tilknytningsforstyrrelse, uhemmet sosial engasjementsforstyrrelse, Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) , Akutt stresslidelse, tilpasningsforstyrrelser og to andre lidelser med annen eller uten spesifikasjon.



Spesielt for utvikling av en PTSD (DSM-5; APA, 2013) er det nødvendig at:

  • Personen har blitt utsatt for en traume , for eksempel reell død eller en trussel om død, alvorlig skade eller seksuell vold (kriterium a) ved å ha en direkte eller indirekte opplevelse av traumatisk hendelse eller ved å bli klar over en traumatisk hendelse voldelig eller tilfeldig forekomst for et familiemedlem eller en nær venn. Traumatisk det er også gjentatt eller ekstrem eksponering for rå detaljer i traumatisk hendelse slik som skjer med første respondenter som samler menneskelige rester eller politibetjenter gjentatte ganger utsatt for detaljer om barnemishandling.
  • Påtrengende symptomer relatert til traumatisk hendelse oppstå etter traumatisk hendelse , (kriterium b): minner, drømmer, tilbakeblikk som kan føre til fullstendig tap av bevissthet om omgivelsene. Det kan være intens eller langvarig psykologisk nød og fysiologisk reaktivitet som svar på utløsere som symboliserer eller ligner traume .
  • Vedvarende unngåelse av stimuli assosiert med traumatisk hendelse som settes på plass etter traumatisk hendelse (kriterium c). Det påvirker både interne faktorer som ubehagelige minner, tanker eller følelser knyttet til eller nært knyttet til traumatisk hendelse , at eksterne faktorer som mennesker, steder, samtaler, aktiviteter, gjenstander og situasjoner som kan vekke ubehagelige minner, tanker eller følelser knyttet til eller nært knyttet til traumatisk hendelse .
  • Negative endringer i tanker og følelser knyttet til traumatisk hendelse oppstå etter traumatisk hendelse (kriterium d). Personen husker kanskje ikke noe viktig aspekt av traumatisk hendelse utvikle vedvarende og overdrevet tro eller negative forventninger til seg selv, andre eller verden. Forvrengte og vedvarende tanker knyttet til årsaken eller konsekvensene av traumatisk hendelse som fører til å skylde på seg selv eller andre. Du kan også oppleve en negativ følelsesmessig tilstand og oppleve vedvarende følelser av frykt, redsel, sinne, skyld eller skam, en markant reduksjon i interesse for eller deltakelse i meningsfylte aktiviteter, følelser av løsrivelse eller fremmedgjøring fra andre, eller manglende evne til å oppleve positive følelser som lykke, tilfredshet eller følelser av kjærlighet.
  • Markerte endringer i opphisselse og reaktivitet assosiert med traumatisk hendelse oppstå etter traumatisk hendelse (kriterium e) slik som irritabel oppførsel og sinneutbrudd (med liten eller ingen provokasjon) vanligvis uttrykt i form av verbal eller fysisk aggresjon mot mennesker eller gjenstander, hensynsløs selvdestruktiv atferd, hypervåkenhet, overdrevne alarmresponser, konsentrasjonsproblemer relatert til søvn, for eksempel søvnvansker eller sovende eller forfriskende søvn.
  • Varigheten av de beskrevne endringene er større enn 1 måned (kriterium f).
  • Forstyrrelsen forårsaker klinisk signifikant nød eller svekkelse i sosiale, yrkesmessige eller andre viktige funksjonsområder (Kriterium G).
  • Forstyrrelsen kan ikke tilskrives fysiologiske effekter av et stoff som narkotika eller alkohol eller til en annen medisinsk tilstand (kriterium H).

PTSD og komplekse traumer

Diagnosen av Kompleks traume det er foreløpig ikke anerkjent av DSM V, men er i sentrum for en vitenskapelig og kulturell debatt som gjør definisjonen fortsatt kontroversiell i dag. I mange år har den vitenskapelige litteraturen jobbet med å undersøke de langsiktige effektene av misbruk, mishandling og forsømmelse i barndommen, på mental helse og på personlighetsorganisasjonen til voksne ( Uønskede barndomsopplevelser - ACE-studier; Judith Herman, 1992; Felitti og Al., 1998; Briere og Spinazzola, 2005; van der Kolk, 2005; Cloitre og Al., 2009; Lanius, 2012). Forsøket er også å skille det, gjennom symptomene, fra Posttraumatisk stresslidelse , som er knyttet til eksponering for en enkelt livstruende hendelse.

panikk angriper symptomer og årsaker

De kronisk traumatizzazione i stedet har den de mest gjennomgripende og deaktiverende symptomene, relatert til å ha blitt utsatt for mange traumatiske hendelser i barndommen eller i løpet av voksenlivet; i dette andre tilfellet snakker vi i klinikken ' kumulativt traume '(Briere og Spinazzola, 2005; Cloitre og Al., 2009).



Denne typen traumatiske opplevelser, som kan gi opphav til Kumulativ traumelidelse , hovedsakelig bekymringer mellommenneskelig traume som fysisk og / eller seksuelt misbruk, følelsesmessig misbruk og forsømmelse, vitne til vold og tidlig separasjon, oppgivelse eller forverring av det primære forholdet (på grunn av sykdom, narkotika eller fengsel) til omsorgspersonen.

Jeg er pga kronisk traumatizzazione også opplevelser av tortur, krig, fengsel eller tvangsinnvandring og generelt alle forhold der tilstandstrusselen mot livet for seg selv eller for sine familiemedlemmer forblir aktiv i lengre tid, og forhindrer individet i enhver form for beskyttelse eller forsvar . De psykopatologiske resultatene av denne typen uønsket opplevelse er mer komplekse og gjennomgripende og inkluderer bare delvis symptomene på Posttraumatisk stresslidelse , til dags dato den eneste offisielt anerkjente diagnosen.

Traumer og dissosiasjon

Etter en stressende hendelse, i tillegg til å utvikle en Posttraumatisk stresslidelse , DISSOCIATIVE SYMPTOMS of DEPERSONALISERING (føle seg løsrevet fra dine mentale prosesser som om du var en observatør utenfor kroppen din) og DERALISERING (vedvarende eller tilbakevendende opplevelser av uvirkelighet i omgivelsene).

De dissosiasjon ikke bare ville det ikke være en beskyttelse mot smerte, men en opplevelse på randen til utslettelse, som sinnet må forsvare seg fra for ikke å synke ned i avgrunnen. Som et bein som bryter i tusen stykker etter en fysisk traume er ikke et resultat av en forsvarsmekanisme i kroppen vår, på samme måte som oppløsningen av de integrerende funksjonene av bevissthet som følge av en psykologisk traume det ser ikke ut til å være et forsvar for vårt sinn, men en ødeleggende bivirkning, med alvorlige konsekvenser for evnen til emosjonell regulering, på metakognitive evner og på identitet.

Hos mennesker med en PTSD ( posttraumatisk stresslidelse ) eller med andre lidelser relatert til traumatiske opplevelser , er det mulig å observere mangel på integrasjon mellom handlingssystemene som tar sikte på å tilpasse seg hverdagen og de som har ansvaret for å forsvare seg mot farer. Inndelingen mellom disse to handlingssystemene er den enkleste formen for dissosiasjon strukturell personlighet. Denne grunnleggende inndelingen innebærer veksling mellom to deler av personligheten: den tilsynelatende normale delen av personligheten (ANP) og den emosjonelle delen (EP).

Overlevende annonse traumatiske hendelser de viser vanligvis en PNA som er aktiv i å utføre dagligdagens oppgaver som tilknytning, omsorg, seksualitet og engasjerte, samtidig for å unngå traumatiske minner . Når PE hersker hos de samme individer, handler de på en slik måte at de reagerer på trusler og farer, reelle eller fryktede, ved å bruke de samme metodene som ble brukt under traumatisk hendelse .

Det er med andre ord ingen integrasjon av handlingssystemer som er rettet mot å styre dagliglivet med de som er rettet mot å regulere forsvar.

Behandling av PTSD

Kognitiv atferdsterapi

I behandlingen av PTSD, er kognitiv atferdsterapi fokuserer på kognitive forvrengninger (med sikte på å korrigere dem), på vurderingsprosesser, på påtrengende traumatiske minner (med sikte på å slukke dem) og derfor på desensibilisering av pasienten til stimuli assosiert med traume gjennom gjentatt eksponering (Connor og Butterfield 2003). Det er derfor en tilnærming som inkluderer kombinasjonen av flere komponenter.

Stress Inoculation Training (SIT), unnfanget av Donald Meichenbaum, er en type kognitiv atferdspsykoterapi som har som mål å oppmuntre til læring av strategier for angst og stresshåndtering, og som består av tre faser: konseptualisering, anskaffelse og testing av mestringsevner, anvendelse og tilbakekalling av ferdigheter.

Lengre eksponering

For tiden, blant de bevisbaserte terapiene for Posttraumatisk stresslidelse , protokollen til Lengre eksponering (Prologed Exposure Therapy - PE), utviklet av Edna Foa og hennes gruppe for noen år siden (Foa et al, 2007), er blant de manuelle prosedyrene sammen med Emdr og Cognitive Process Therapy (PCT) som er mest til stede i effektstudier og underlagt eksperimentering (NovoNavarro et al, 2016).

Teorien som ligger til grunn for konseptualiseringen av langvarig eksponeringsbehandling ble allerede anvendt på 1980-tallet på angstlidelser under navnet Theory of Emotional Processing (Foa et al, 1986) og ble først deretter brukt på posttraumatisk stresslidelse (Foa et al., 1989).

Protokollen for langvarig eksponering for PTSD gir fra 10 til 14 økter på 90 minutter hver og presenteres som en behandling for posttraumatisk stresslidelse og ikke for terapi av traume generelt.

I denne forstand griper langvarig eksponeringsbehandling inn på komponentene posttraumatisk stresslidelse både på det symptomatiske aspektet (f.eks. tilbakeblikk, mareritt, hyperarousal, tap av den nåværende dimensjonen) og på de hyppige urealistiske kognisjonene (f.eks. er verden dårlig, jeg klarer ikke å takle stress relatert til traumatisk hendelse og jeg er skyldig) og på den følelsesmessige komponenten (knyttet til opplevelser av frykt, skyld, skam, sinne, etc.) ved å bruke to komponenter i prosesjonen av smertefulle minner, som aktivisering og korrigerende informasjon.

Metakognitiv terapi

De metakognitiv modell (Wells, 2009) har utvidet sin teoretiske, empiriske og applikative refleksjon også til posttraumatisk stresslidelse . Spesielt foreslår den metakognitive tilnærmingen at jeg traumatiske symptomer er funksjonelle i perioden umiddelbart etter stressende-traumatisk hendelse , da de ville være en del av en naturlig tilpasningsprosess (på engelsk, Reflexive Adaptation Process -RAP) som påvirker kognisjon og oppmerksomhet for å identifisere og bruke nye mestringsstrategier.

Annonse Normalt utvikler denne banen seg uten hindringer, og personen forlater den engstelige sirkelen fra det øyeblikket de kognitive oppmerksomhetsprosessene slutter å fokusere på truende stimuli. Imidlertid er det tilfeller der den adaptive utviklingen av denne banen blokkeres når personen fortsetter å mulle over potensielt truende stimuli eller de som er knyttet til traumatisk episode .

Brooding tilhører det kognitive oppmerksomhetssyndromet (CAS). I tilfelle av posttraumatisk stresslidelse , Denne kognitive stilen består i en gjentatt utholdenhet av tanke, oppmerksomhet og minner for å finne betydninger, overvåke og forhindre lignende fremtidige trusler.

I følge metakognitiv modell, symptomene på posttraumatisk stresslidelse de ville opprettholdes fordi det kognitive oppmerksomhetssyndromet ikke tillater fleksibel kognitiv aktivitet uten byrden av å overvåke truende stimuli. Og det ville være nettopp den metakognitive troen (som for eksempel 'Å kontinuerlig analysere det jeg gjorde galt tidligere, vil hjelpe meg å forhindre negative ting i fremtiden') å presse mot grubling. I tillegg bidrar noen negative metakognitive forestillinger knyttet til tankens ukontrollerbarhet til en økt oppfatning av trussel både i nåtid og i fremtiden.

Videre er metakognitiv terapi også mer effektiv (med større effektstørrelse) enn eksponeringsterapi; i oppfølgingen er det imidlertid høye restitusjonsgrader og forbedring av symptomene for begge analyserte terapiene. Derfor kan begge protokollene, ifølge forskningen, defineres empirisk effektive for behandling av posttraumatisk stresslidelse .

EMDR

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) er en psykoterapeutisk teknikk unnfanget av Francine Shapiro i 1989. Denne metoden, nyttig for behandling av lidelser forårsaket av stressende eller traumatiske hendelser som posttraumatisk stresslidelse bruker vekslende øyebevegelser eller andre former for vekslende høyre / venstre stimulering for å gjenopprette eksitatorisk / hemmende balanse.

Forskning har vist at etter en stressende hendelse, er det et avbrudd i hjernens normale måte å behandle informasjon på. Patologien i disse tilfellene oppstår på grunn av dysfunksjonell lagring av informasjon relatert til traumatisk hendelse , med påfølgende forstyrrelse av den eksitatoriske / hemmende balansen som er nødvendig for behandling av informasjon.

De sakkadiske og rytmiske øyebevegelsene som er typiske for EMDR-terapi, samtidig med identifikasjonen av traumatisk bilde , den negative troen knyttet til den og følelsesmessig nød, letter behandling av informasjon, opp til oppløsningen av emosjonell kondisjonering. På denne måten brukes opplevelsen konstruktivt av personen og er integrert i et ikke-negativt kognitivt og emosjonelt opplegg.

EMDR-teknikker, for eksempel kognitiv atferdsterapi fokusert på l traumer , følg teoriene om informasjonsbehandling og adresser individuelle urovekkende minner og personlige betydninger av traumatisk hendelse og dens konsekvenser, aktivering av nettverket av fryktminner gjennom presentasjon av informasjon som aktiverer elementer av fryktens strukturer og introduserer korrigerende informasjon som er uforenlig med disse elementene.

Imidlertid leder den fantasifulle eksponeringen som er typisk for kognitiv atferdsterapi, individet til gjentatte ganger å gjenoppleve traumatisk opplevelse så levende som mulig, uten å ta hensyn til andre minner eller assosiasjoner; denne tilnærmingen er basert på teorien om at angst er forårsaket av betinget frykt og forsterkes av unngåelse.

Tvert imot terapi EMDR det går gjennom kjeder av assosiasjoner, forbundet med tilstander som deler de sensoriske, kognitive eller emosjonelle elementene i traume . Metoden som er benyttet er ikke av en direktivtype; individet oppfordres til å 'la det som skjer skje ved bare å legge merke til det' mens de fritt tilknyttede minnene kommer inn i sinnet gjennom fantasifull eksponering, i form av korte blink.

I samsvar med teoriene om klassisk kondisjonering, fremmer oppmerksomhet mot informasjon relatert til frykt aktivering, tilvenning og modifisering av fryktstrukturen.

Under behandlingen EMDR, terapeuter får ofte bare korte detaljer om traumatisk minne , og oppmuntre til forvrengning eller distansering av bildet som, i samsvar med tradisjonelle teorier, bør resultere i kognitiv unngåelse. Terapi EMDR det oppfordrer imidlertid distanseringseffektene som anses å være effektive i minneprosessering snarere enn kognitiv unngåelse.

De EMDR inkluderer komplekset av emosjonelle responser som følger en stressende hendelse ved å analysere affektive tilstander, fysiske opplevelser, tanker, følelser og tro samtidig.

Den kognitive endringen som terapi EMDR fremkaller viser at motivet kan ha tilgang til korrigerende informasjon og koble den til traumatisk minne og andre tilknyttede minnenettverk.

Integrasjonen av positivt og negativt materiale som oppstår spontant under desensibiliseringsprosessen dell’EMDR den ligner assimilering i kognitive strukturer (i tråd med teorien om adaptiv informasjonsbehandling), slik tilfellet er med verdenssyn, verdier, tro og selvtillit.

Behandling av komplekse traumer

Når det gjelder komplekse traumer, indikerer Society for Traumatic Stress Studies Consensus Guidelines (2012) bedre resultater i de kombinerte tilnærmingene og identifiserer tre faser som er felles for de forskjellige intervensjonsmodellene: stabilisering, omarbeidelse av traume , konsolidering av resultater og integrering. Også der Sensorimotorisk terapi foreslås som en av de mest lovende tilnærmingene og i stand til å integrere opp-ned kognitive tilnærminger med bottom-up teknikker og modeller, spesielt for traumerpsykoterapi , forårsaket av miljøhendelser eller knyttet til vedlegg.

Traumer og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) - Lær mer:

Traume - Traumatiske opplevelser

Traume - Traumatiske opplevelserTrauma er en opplevelse som disorganiserer sinnet til de som opplever det og kan føre til utbruddet av PTSD eller dissosiative opplevelser.