Sesongbasert affektiv lidelse

Definisjon

Først definert av Norman E. Rosenthal i 1984, ble sesongmessig affektiv lidelse (SAD) er beskrevet i den femte utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) som en sesongmessig tilbakevendende Major Depressive Disorder.

Det er preget av et mønster av debut og remisjon av store depressive episoder i karakteristiske perioder av året, med fravær av ikke-sesongmessige episoder, over en periode på minst to år. For diagnostiske formål må sesongmessige depressive episoder i vesentlig grad oppveie de ikke-sesongmessige depressive episodene som kan ha oppstått i løpet av individets levetid. Diagnosen av sesongmessig affektiv lidelse det gjelder ikke de situasjonene der mønsteret blir bedre forklart av stressende psykososiale faktorer knyttet til visse perioder av året, for eksempel sesongløs arbeidsledighet (American Psychiatric Association, 2014).





Sesongbasert affektiv lidelse og lysterapi

Den gjeldende presentasjonsmåten er 'vinterformen': depressive symptomer begynner i høstsesongen, når maksimal intensitet i vintersesongen og løser seg, helt eller delvis, i begynnelsen av vårsesongen.
Det er også en 'sommerform' av sesongmessig affektiv lidelse : depressive episoder oppstår i begynnelsen av vårsesongen, når sitt høydepunkt om sommeren og løser seg i begynnelsen av høstsesongen.



Utbredelse

DSM-5 rapporterer en økning i utbredelsen av vinterformen av sesongmessig affektiv lidelse når geografisk breddegrad øker og større risiko for yngre mennesker. Begynnelsesalderen er anslått til å være mellom 18 og 30 år, og forekomsten av forstyrrelsen i det kvinnelige kjønn er omtrent fire ganger høyere enn hos den mannlige kjønn (Melrose, 2015).

hukommelsestap stress

Symptomer

Rosenthal et al. (1984) indikerte de kliniske forskjellene i sesongmessig affektiv lidelse med hensyn til endogen depresjon med utgangspunkt i symptomer: i sesongmessig affektiv lidelse hypersomnia, hyperfagi og vektøkning er tilstede mens søvnløshet, anoreksi og vekttap preger endogen depresjon.

Melrose (2015) fant symptomene på vinterformen av lidelsen, som er sentrert om trist humør og asteni: fag som er rammet av sesongmessig affektiv lidelse de kan føle seg triste, irritable og kan gråte ofte; de er slitne og sløv, har konsentrasjonsvansker, sover mer enn normalt, mangler energi, reduserer aktivitetsnivået, unngår sosiale situasjoner, har et sterkt ønske om karbohydrater og sukker, og har en tendens til å bli fett av overspising.
Motsatt er symptomer på det mindre hyppige sommermønsteret for uorden utilpasshet assosiert med vekttap, søvnløshet, uro, rastløshet, angst, irritabilitet og til og med episoder med aggressiv oppførsel (Melrose, 2015).



SAD kan variere i alvorlighetsgrad av symptomer, fra en mildere eller subsyndromisk form (S-SAD) til mer deaktiverende former med nedsatt funksjon. Selvmordstanker kan være til stede (Melrose, 2015).

Årsaken

Den kliniske hypotesen til Rosenthal og samarbeidspartnere var at pasienter var mer sårbare for depresjon om høsten eller vinteren som reaksjon på stressende livshendelser, men at slike hendelser alene ikke spilte en ledende rolle i depresjoner. Det viktigste kliniske trekk, observert hos pasienter med sesongmessig affektiv lidelse , er deres følsomhet for endringer i årstider og breddegrader og den nesten årlige gjentakelsen av deres depressive episoder. Rosenthal et al. (1984) foreslår, som relevante klimatiske variabler, lengden på dagen, de daglige soltimene og temperaturen, alt korrelert med hverandre.

Nylige studier utført av Dr. Brenda Mc Mahon og kolleger fra Universitetet i København har funnet en sammenheng mellom serotoninnivåer og sesongmessig affektiv lidelse . Mennesker som utvikler sesongmessig affektiv lidelse de ville ha problemer med å regulere serotonin, en nevrotransmitter som antas å være ansvarlig for å stabilisere humøret, og i nivåene av SERT, proteinet som transporterer serotonin.
McMahon og kolleger fant at hos pasienter som lider av sesongmessig affektiv lidelse SERT-nivåene økte med synkende timer med lys, med en svingning på ca. 5%, mens friske personer ikke viste noen endring i SERT-nivåer.
Høyere SERT-nivåer fører til mindre serotoninaktivitet, forårsaker depresjon.
Om sommeren holder sollys generelt SERT-nivåene lave på en naturlig måte. Når sollyset synker om høsten, er det en tilsvarende reduksjon i serotoninaktivitet (McMahon et al., 2014).

evolusjonære stadier av barnetegning

Annonse Andre forskere (Lewy, Lefler, Emens & Bauer, 2006) har antatt at fag som er berørt av sesongmessig affektiv lidelse kan også ha problemer med overproduksjon av melatonin. Pinealkjertelen, som produserer melatonin ved å fjerne serotonin, øker dramatisk med avtagende lys: når vinterdagene blir mørkere, øker produksjonen av melatonin og som et svar, forsøkspersoner med sesongmessig affektiv lidelse de føler seg søvnige og sløv.
Kombinasjonen av redusert serotonin og økt melatonin påvirker døgnrytmer, eller interne klokker, som er synkronisert for å svare på de rytmiske lys-mørke endringene som oppstår daglig og i løpet av hver sesong. For fag med sesongmessig affektiv lidelse , ble det funnet at det sirkadiske signalet som indikerer en sesongmessig endring i lengden på dagen er tidsbestemt, noe som gjør kroppstilpasning vanskeligere (Wehr et al., 2001).

Videre vil en lavere eksponering av huden for sollys om vinteren føre til en lavere produksjon av vitamin D hos personer med sesongmessig affektiv lidelse (Anglin, Samaan, Walter & McDonald, 2013). D-vitaminmangel eller mangel har vært assosiert med klinisk signifikante depressive symptomer (Kerr et al., 2015).

Melrose (2015) bekreftet en sammenheng mellom serotonin, melatonin, døgnrytme, vitamin D og sesongmessig affektiv lidelse , men demonstrerte ikke noe årsakssammenheng mellom alle studiene.

La lysterapi

Lysterapi (LT), eller lysterapi, betraktes som 'gullstandarden' behandling for behandling av sesongmessig affektiv lidelse (Rohan, Lindsey, Roecklein & Lacy, 2004). Det innebærer daglig eksponering for en kunstig lyskilde med en intensitet på 10.000 lux, i de månedene depressive symptomer er tilstede, produsert med spesielle lamper utstyrt med filtre for ultrafiolette stråler. Dette er en lysintensitet omtrent 20 ganger høyere enn den gjennomsnittlige lysintensiteten i et rom (Horowitz, 2008).
Allerede i 1984 hadde Rosenthal og samarbeidspartnere antatt at utvidelse av fotoperioden, ved bruk av hvitt lysende kunstig lys, hadde en robust antidepressiv effekt i sesongmessig affektiv lidelse .
En studie av Terman og samarbeidspartnere konkluderte med at 53,3% av fagene ble berørt av sesongmessig affektiv lidelse (43% av de med moderat til alvorlig lidelse) opplevde klinisk signifikant forbedring av depressive symptomer med lysterapi-behandling (Terman et al., 1989).

Senere studier undersøkte om responsen på behandlingen var avhengig av eksponering for lys i løpet av en bestemt tid eller var uavhengig av når personen ble utsatt for lys om dagen. Terman og Terman (2005) fant at en ukes behandling om morgenen ga en høyere remisjonsrate (53%) enn om kvelden (38%) eller middag (32%). To daglige økter ga ingen fordel sammenlignet med morgeneksponering alene. For å tillate langvarig daglig morgenbehandling, med tanke på at de fleste pasienter burde våkne tidligere enn vanlig, konkluderte forskerne med at behandling som varer 30 minutter med en intensitet på 10.000 lux er den mest effektive; lavere intensitet vil kreve lengre eksponeringstid.

Når det gjelder behandlingsvarigheten, målte Knapen et al. (2014) endringen i alvorlighetsgrad av depressive symptomer hos pasienter med sesongmessig affektiv lidelse som har fått en uke eller to i lysterapi. Ved å bruke 'Structured Interview Guide for the Hamilton Depression Rating Scale-Seasonal Affective Disorder' skala (Williams et al., 1998), viste forskerne at det ikke er noen signifikante forskjeller i symptomreduksjon mellom de to gruppene, noe som tyder på at en uke er tilstrekkelig behandlingsvarighet. Knapen og samarbeidspartnere fant imidlertid en forskjell i frekvensen av reduksjon av depressive symptomer, som var større hos personer som gjennomgikk en ukes lysterapi enn hos personer som fikk to ukers behandling. Forskerne fant også en årsakssammenheng mellom forventet og faktisk terapeutisk respons, men begrenset til kun det kvinnelige kjønnet: hvis en kvinne har større forventning om resultater, vil det terapeutiske resultatet bli bedre.
Hvis slike resultater ble bekreftet av videre forskning, lysterapi for sesongmessig affektiv lidelse det kan ha kortere varighet og bør ledsages av meldingen om at en kortvarig behandling er veldig effektiv for å oppnå det beste resultatet (Knapen, Werken, Gordijn & Meesters, 2014).

Bivirkninger av lysterapi inkluderer tretthet i øynene, økt risiko for makuladegenerasjon knyttet til aldring, hodepine, irritabilitet og søvnforstyrrelser (Melrose, 2015). Lystterapi bør ikke brukes i kombinasjon med lysfølsomme medisiner som litium, melatonin, antipsykotika mot fenotiazin og noen antibiotika. I noen tilfeller kan det være hypomaniske episoder eller selvmordstanker, spesielt de første dagene av behandlingen (Terman & Terman, 2005).

Andre behandlinger

Siden sesongmessig affektiv lidelse , i likhet med andre depressive tilstander, ser det ut til å være assosiert med en dysfunksjon av serotoninaktivitet i hjernen, andre generasjons antidepressiva, slik som selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI), spesielt fluoksetin, har blitt funnet som effektive farmakologiske behandlinger ( Morgan et al., 2015).

frykt for å passere tid

Annonse Rohan et al. (2015), foreslå en tilpasning av tradisjonell kognitiv terapi av depresjon for berørte individer sesongmessig affektiv lidelse . CBT-SAD er basert på atferdsaktivering og kognitiv restrukturering. Den foreslår identifisering og planlegging av hyggelige arrangementer for å håndtere vinteranhedonia. Kognitiv restrukturering, i tillegg til å målrette det typiske innholdet av depressive tanker, setter spørsmålstegn ved de negative tankene som er typiske for vintersesongen, for eksempel mørkt og kaldt vær. Intervensjonsprotokollen avsluttes med en personlig plan for forebygging av tilbakefall.
Sammenlignet med standard kognitiv terapi for depresjon, krever CBT-SAD et kondensert program for å la det avslutte til våren (to økter per uke på 90 minutter i en periode på 6 uker).

Melrose (2015) foreslår en kombinert behandling av antidepressiva, lysterapi, D-vitamin og psykoterapeutisk intervensjon. Når depressive symptomer ikke er alvorlige, anbefaler forfatteren programmer som hjelper pasienter med å forbedre kostholdet sitt ved å begrense stivelse og sukker, øke fysisk aktivitet, regulere stresset, unngå sosial tilbaketrekning og tilbringe mer tid utendørs ( Melrose, 2015).

Artikler om sesongmessig affektiv lidelse

Effekten av de skiftende årstidene på pasienter med tvangslidelser Psykiatri Psykologi

Effekten av de skiftende årstidene på pasienter med tvangslidelser

En gruppe forskere satte seg for å undersøke forholdet mellom tvangslidelse og sesongmessige humørsvingninger.