Å ha et barn er en av de viktigste begivenhetene for den enkelte og paret, men det er ikke alltid nok å ville ha et barn. Når graviditet ikke kommer og infertilitet blir bekreftet av undersøkelser, kan du begynne å tenke ideen om å henvende deg til sentre som er spesialisert i reproduksjon av mennesker, som tar for seg den såkalte medisinsk assisterte reproduksjonen (MAP).

Francesca Falco - ÅPEN SKOLE, kognitive studier San Benedetto



Innledning: hva er MAP

Annonse Å ha et barn er en av de viktigste hendelsene i par og i individet: hvis det i det første tilfellet består i å gjennomføre et delt prosjekt, resultatet av en dyp og varig bånd, i det andre innebærer det en ny tilegnelse i ens identitet, som for første gang vil inkludere foreldrerollen, i tillegg til av ektemann eller kone. Samtidig skjer det også en endring i det sosiale bildet, som sørger for hvert medlem av familie forstørret, en omorganisering mot de nye rollene som et barns ankomst kan bestemme. I denne forstand får derfor unnfangelse en betydning også innenfor den sosiale sfæren, så vel som individet og paret, siden samfunnet selv øser ut forventningene om familiedannelse på paret, og blir det grunnleggende trinnet mot opprettelsen av en ny generasjon. .

Å ønske et barn er imidlertid ikke alltid nok: oftere og oftere finner dagens par seg i kontakt med det store temaet infertilitet , som i dag rammer omtrent ett av fem par (Helsedepartementet, 2016). Å være et ufruktbart par betyr at en eller begge partnere har problemer med å bære unnfangelse til termin. WHO definerer infertilitet som:



en patologi preget av manglende evne til å produsere graviditet etter 12 måneder med regelmessig ubeskyttet samleie eller på grunn av reproduktiv manglende evne til singel eller partner.(WHO, 2016)

Det er snakk om infertilitet som en patologi, i stand til å generere funksjonshemming (WHO, 2010). Men infertilitet representerer også årsaken til en serie med psykiske og relasjonelle vanskeligheter knyttet til å se det delte prosjektet brytes sammen, og skuffer både partnerens forventninger og den utvidede familiens og den sosiale konteksten man blir satt inn i ( Shapiro, 1988).

spreke forsvarsmekanismer

Infertilitet hos menn og kvinner

Infertilitet er delt inn i primær, hvis kvinnen aldri har hatt tidligere graviditeter, eller sekundær hvis ikke. I begge tilfeller kommer skillet fra begrepet sterilitet fra det faktum at det i sistnevnte tilfelle er en dokumenterbar årsak som forhindrer unnfangelse, for hvilket motivet ikke ville være i stand til å delta i unnfangelse selv ved hjelp av medisinsk frembringelsesteknikker. Assistert (PMA). Tvert imot innebærer infertilitet en vanskelighet, dokumentert eller ikke, med å oppnå unnfangelse, som kan omgåes gjennom intervensjon av reproduksjonsmedisin, forenkler møtet mellom sædceller og oocytter og, hvor det er mulig, løser årsaken til infertilitet. seg selv.



Studier rapporterer at vanskeligheter med å bli gravid hos ufruktbare par kan tilskrives enten en av de to partnerne, eller begge deler; i de fleste tilfeller var det imidlertid en hypofertilitet hos begge partnere, det vil si redusert reproduksjonsevne som kan tilskrives begge, i stedet for en reell infertilitet som, til tross for at de har fungerende reproduktive systemer, ser ut til å ha vanskeligheter med å tillate befruktning av oocytten av sædcellen (Visigalli, 2011).

Når man analyserer mulige årsaker til infertilitet, blir både menn og kvinner utsatt for en serie analyser og tester som søker en medisinsk forklaring på vanskene ved unnfangelse, og fortsetter med en prosess som består av undersøkelser og spesialistbesøk som gradvis utelukker patologiene. årsak til infertilitet, til den som er ansvarlig for unnlatelsen av svangerskapet er identifisert.

For menn, som utgjør 20% av tilfellene av infertilitet og 30-40% når de bidrar til andre faktorer, kan disse årsakene ligge i sædkvaliteten, forstått som en endring i sædproduksjonen (sekretorisk sterilitet) eller i anatomien av utskillelsesveiene, ikke assosiert med testikulære eller hormonelle abnormiteter (utskillelsessterilitet). Blant de medisinske årsakene kan det derfor være:

  • perifer gonadal insuffisiens (høye nivåer av FSH);
  • gonadotrop insuffisiens (lave FSH-nivåer);
  • anomalier av utskillelseskanalene av medfødt, ervervet eller traumatisk natur.

For kvinner kan imidlertid årsakene til infertilitet identifiseres i:

  • cervikal faktor, med henvisning til livmorhalsslim;
  • ovulatorisk faktor, med henvisning til alle endringer i eggløsning, av hypotalamus, hypofyse og ovarie, både organisk og funksjonell;
  • livmorfaktor, med henvisning til livmorens anatomi eller dens inflammatoriske prosesser;
  • tubal faktor, referert til anatomiske endringer og delvise eller totale hindringer.

Videre er det i 10-15% av tilfellene ikke mulig å identifisere en spesifikk årsak som ligger til grunn for vanskelighetene ved unnfangelsen, og det er derfor vi snakker i disse tilfellene om idiopatisk eller uforklarlig infertilitet. For å identifisere årsakene til infertilitet, er det nødvendig, i tillegg til første besøk og spesialråd, å underkaste begge partnere en rekke spesifikke tester. Kvinnen vil da måtte utføre hormonelle analyser og transvaginal ultralyd, etterfulgt av andre tester som kreves i henhold til spesifisiteten i saken, som hysterosalpingografi, hysteroskopi, vaginal vattpinne, genetisk analyse; mannen vil bli utsatt for et spermiogram og, hvis det anses nødvendig, spermiokultur, hormonanalyser og genetiske undersøkelser (Visigalli, 2011).

Ønsker deg et barn - i hvilken grad?

Når den svangerskap ikke kommer og infertilitet er bekreftet av undersøkelser, kan du begynne å vurdere ideen om å kontakte sentre som er spesialisert i menneskelig reproduksjon, som tar for seg den såkalte Medically Assisted Procreation (MAP).

psykologi personlighetstyper

PMA-teknikker skiller seg ut i nivå I-teknikker, når de er enkle å implementere og ikke veldig invasive, og nivå II og III-teknikker, når de er mer komplekse og mer invasive. Generelt sett tar vi i betraktning det diagnostiske bildet som er identifisert med de tidligere illustrerte prøvene, gradvis arbeid, og begynner med de minst invasive teknikkene og fortsetter med de mer komplekse, bare hvis det forrige forsøket mislykkes. Hvis det ikke er noen spesielle problemer som ligger til grunn for infertilitet, er det første trinnet hormonstimulering rettet mot samleie seksuell programmert: dette første forsøket, ikke-invasivt og generelt lettere for partnere å akseptere, er en måte å øke sjansene for at sæd og oocytter møtes, ved å bruke kjemisk indusert eggløsning for å planlegge samleie. Selv om det ikke er invasivt, kan det være en kilde til styrke for paret og individene som utgjør det understreke .

Den berømte kunstige inseminasjonen er en nivå I-teknikk: den består i å introdusere, etter å ha forberedt dem riktig, partnerens sædceller direkte inn i livmorhulen. Denne prosedyren krever farmakologisk induksjon av eggløsningen, for å lette befruktningen av oocyttene direkte i kvinnens kropp. Det er en minimalt invasiv teknikk, utført på klinikken og ikke smertefull.

Annonse Reproduksjon in vitro med embryooverføring (IVF) er en nivå II-teknikk, som krever at sædceller og oocytter bringes i kontakt i laboratoriet, for å lette dannelsen av embryoer, som deretter vil bli overført til livmoren til kvinne. Det involverer en rekke terapeutiske handlinger, alt fra stimulering av eggløsning, til fjerning av oocytter og spermatozoer, til overføring av embryoet til livmoren: det er en mer kompleks prosedyre enn den forrige, men alle faser utføres på poliklinisk basis. og ikke forårsake smerte.

Mer kompleks er den intracytoplasmiske mikroinjeksjonen av sædceller (ICSI), som involverer de samme teknikkene som brukes i IVF, med den forskjellen at sædcellerne injiseres direkte i oocytten. Det brukes både i tilfelle IVF-svikt, og i tilfelle alvorlige patologier i sædvæsken, noe som kan gjøre det umulig for sædcellen å trenge gjennom oocytten eller som ikke inneholder sædceller, så det kan kreve fjerning av disse direkte fra kanalene seminal (MESA) eller testikkelvev (TESE).

Fra det øyeblikket paret, etter å ha fått diagnosen infertilitet og kjenne til de underliggende årsakene, bestemmer seg for å gjennomføre en MAP-bane, blir de konfrontert med muligheten for å evaluere teknikken som best passer deres behov, og tar ikke bare hensyn til det diagnostiske bildet , men også forpliktelsen som hver prosedyre krever både fysisk, økonomisk, psykologisk og tidsmessig: hver prosedyre involverer faktisk en rekke trinn som kan representere, spesielt for kvinner, et hinder for å nå arbeidsmål eller opprettholde karriere (McLaney, Tennen, Affleck, & Fitzgerald, 1995). Videre kan forbehandlingsfasen være preget av psykisk nød hos både kvinner og menn: noen studier har faktisk vist høyere nivåer av lyst er depresjon hos kvinner som var i ferd med å gjennomgå den første ART-behandlingen (Wisch-mann et al., 2001), med høyere angstnivåer enn kvinner som tidligere hadde gjennomgått ART-teknikker (Salvatore et al., 2001), som imidlertid ser ut til å vise mer depressive symptomer enn de forrige (Beaurepaire et al., 1994; Oddens et al., 1999). Menn ser også ut til å vise høyere nivåer av angst i begynnelsen av MAP (Fassino et al., 2002), spesielt ved den første opplevelsen.

KART og dens effekter på paret

I tillegg til individuelle psykologiske effekter, kan MAP også ha en sterk innvirkning på parets forhold: ifølge Schmidt (2009) kan det å oppdage infertilitet ha positive eller negative effekter på det dobbelte forholdet, avhengig av egenskapene paret hadde før du oppdager problemet. Noen studier ser ut til å bekrefte dette paradokset, og demonstrerer dets positive (Schmidt et al., 2005; Daniluk, 2001) og negative (Salvatore et al., 2001) konsekvenser. Et av elementene som synes å favorisere en god aksept av infertilitetsdiagnosen ser ut til å være den høye tilfredsheten i parforholdet, som demonstrert av studien fra Darwiche og kolleger (2013), som i dimensjonen av ekteskapelig tilfredshet er et prediktivt element for å overvinne diagnose.

Et grunnleggende element i paret som ofte gjennomgår effekten av infertilitetsdiagnose og ART-intervensjoner er seksualitet: selv om de sjelden er den direkte årsaken til unnfangelsesvansker, fremhever mange studier hvordan seksuelle vansker kan være et resultat av frembringelsesprosessen. Assistert (Coëffin-Driol & Gia-mi, 2004; Piva et al., 2014; Tao et al., 2011; Wischmann, 2010; Wischmann & Thorn, 2013). Studier i denne forbindelse rapporterer at infertilitet forårsaker seksuelle problemer i 10-60% av tilfellene (Moller, 2001; Boivin et al., 2001), spesielt når det gjelder tap av seksuell lyst og reduksjon i samleiefrekvensen. Et av hovedproblemene i denne forstand er tapet av spontanitet og glede som er typisk for den seksuelle handlingen: Dette blir forvandlet til midler for å oppnå målet om å bli gravid, miste aspektene av intimitet og lek som kjennetegner forhold før diagnosen infertilitet (Ohl et al., 2009; Piva et al., 2014; Wischmann et al., 2014). Moller (2001) viser at 69% av mennene rapporterer om en redusert lyst, sammenlignet med 26% av kvinnene, med en mannlig befolkning preget av 17% av tilfellene av erektil dysfunksjon og 13,5% av for tidlig utløsning, og en kvinne karakterisert for 50% av dyspareuni og 22% vanskeligheter med å få orgasme (Moller, 2001). En annen studie fremhever 66% av tilfellene av for tidlig utløsning, 15% av erektil dysfunksjon, coital smerte i 58% av tilfellene hos kvinner og en reduksjon i kvinnelig lyst hos 28% (Jain, 2000).

Blant kvinner ble det vist en større hyppighet av seksuelle vansker både ved mottak av diagnosen og under nivå I MAP-behandlinger: problemene som oppstod, gjaldt orgasme, opphisselse, smøring og seksuell tilfredshet; på samme måte viste menn også seksuelle vanskeligheter, spesielt i forhold til seksuell lyst og tilfredshet (Marci et al., 2012). Noen studier har også markert et forhold mellom mannlig og kvinnelig seksuell funksjon (Nelson et al., 2008; Shindel et al., 2008; Yeoh, 2014).

fall og stå sterkere opp enn før

Noen studier har også markert en sammenheng mellom infertilitet og seksuell dysfunksjon, med større innvirkning på menn (Smith et al., 2009). Sistnevnte virker faktisk spesielt under press når de blir utsatt for MAP: spesielt i noen prosedyrer, som involverer fjerning av sædceller, ser det ut til at det blir utløst angstfulle opplevelser, forårsaket av frykt for legen og partneren, som kan være en sterk hemmende faktor for seksualitet (Testa & Graziottin, 2006).

Psykologens rolle i MAP: forebygging og intervensjon

Fra de psykologiske og sexologiske problemene som kan oppstå hos individer og par som gjennomgår KART, er det klart at inkludering av psykologisk støtte er ønskelig fra de aller tidlige stadiene av diagnoseprosessen.

Psykologisk rådgivning representerer et viktig intervensjonsverktøy for å støtte par som står overfor infertilitetsspørsmålet (Randaccio, 2001): det primære målet med psykologisk støtte vil være å identifisere hvilke psykologiske faktorer som er involvert i spørsmålet om infertilitet og undersøke muligheten for at årsakene til infertilitet i seg selv er psykologiske (Cecotti, 2004). Dette vil tillate inngrep på individuelle problemer og parproblemer, og konfigurere en viktig psykologisk screening for å lykkes med MAP.

Videre bør ikke muligheten for å gripe inn i psykoterapi undervurderes i den grad rådgivningen skal fremheve tilstedeværelsen av psykologiske aspekter som forstyrrer målet med befruktning: i tillegg til det sterke stresset knyttet til prosedyrene, er bekymringene knyttet til fasene i MAP , den personlige og paropplevelsen av infertilitet og den psykologiske lidelsen som følger av den, kan komme til å skape en reell hindring for suksessen med inseminasjonsprosedyren. I denne forstand foreslås rådgivning som et screening- og støtteverktøy fra de aller tidligste stadiene, dvs. fra retur av infertilitetsdiagnosen: følelsesmessige opplevelser og personlige betydninger som følger med temaet om manglende evne til å bli gravid på en naturlig måte, kan faktisk utgjøre en grobunn for utvikling av psykiske lidelser og relasjonsvansker, som vil forstyrre parets velvære som nærmer seg MAP, med risiko for å redusere sjansene for suksess (Visigalli, 2011).

Sist, men ikke minst, kan par som er utsatt for MAP, som fremhevet ovenfor, bli betydelig påvirket, spesielt på det seksologiske området, av den stadige tilstedeværelsen av infertilitetsproblemet: identifisering og målrettet sexologisk intervensjon utgjør et viktig verktøy for å sikre forhold, som ellers kunne bli sterkt påvirket av den tungvint rollen seksualitet har i parets infertilitet. Med dette i tankene blir rådgivning i første omgang satt inn som et rom som stimulerer partnere til å dele følelser og vanskeligheter i den seksuelle sfæren, informere dem på forhånd om risikoen forbundet med det når man gjennomfører MAP-prosessen: en intervensjon av denne typen, i tillegg til å normalisere eventuelle vanskeligheter og legge til rette for kommunikasjonen av den samme i paret, gjør det mulig å foreslå en målrettet sexologisk intervensjon, som har som mål å gjenopprette parintimitet (Nappi et al., 2004).

Avslutningsvis antar psykologens rolle i teamet av medisinsk assisterte reproduksjonssentre en grunnleggende rolle i å bevare den psykologiske, relasjonelle og seksuelle velvære til partnerne og paret, og øker sannsynligheten for at intervensjonen ender med graviditet. mye ønsket og reduserer muligheten for nye problemer som oppstår etter forsøk på forplantning, samtidig som den konfigurerer seg som et screening- og intervensjonsverktøy.