Selvskading: hva er det?

selvskading - Lorenzo Recanatini - Alpes EditoreDe selvskading det er skade på ens egen kropp gjennom direkte og forsettlig selvpåført skade. For det meste lider ungdommer og unge voksne av det, med en forekomst på 15-20% (Ross et al., 2002), mens andelen blant voksne er 6% (Briere & Gil, 1998; Klonsky, 2011). Både i ungdomsårene og i voksen alder, forekomsten av selvskading det er høyere blant den psykiatriske befolkningen, spesielt blant de som lider av humørsykdommer og / eller angstlidelser, og hos personer preget av høye nivåer av emosjonell dysregulering (Klonsky, 2003; Andover et al., 2005).

I henhold til kriteriene i DSM-IV (APA, 2000) representerer selvskadende atferd et av identifikasjonskriteriene til Borderline Personality Disorder. I virkeligheten vitenskapelig litteratur avslørt at disse atferdsmønstrene ikke er eksklusive for borderline lidelse og omvendt også kan finnes i andre diagnostiske kategorier, inkludert angstlidelser, depresjon, rusmisbruk, spiseforstyrrelser, schizofreni og andre lidelser av personlighet.





Annonse De selvskading det er en lidelse som rammer 6% av den voksne befolkningen og over 15% av ungdommer og unge voksne. Spesielt utbredt i den psykiatriske befolkningen, forekommer det ofte innenfor borderline personlighetsforstyrrelser, men kan også forekomme hos pasienter som lider av angstlidelser, depresjon, spiseforstyrrelser eller andre personlighetsforstyrrelser enn borderline. Patologiens natur, som nylig ble anerkjent som en diagnostisk klasse i seg selv, er veldig variert: faktisk er det mange måter man kan skade seg selv på, og det er også mange årsaker som fører til selvskadende oppførsel . Selv om handlingene autolesionists har en annen natur enn selvmordsforsøk, er det en sterk prediktiv kobling mellom førstnevnte og sistnevnte, som ytterligere understreker behovet for å kjenne og handle raskt på denne form for lidelse.

Selvskadesdiagnose

I denne retningen DSM-V (APA; 2013), som vurderer ikke-selvmordsskadende selvskading som en egen diagnostisk kategori. Kriteriene for diagnose av selvskading foreslått i håndboken er følgende:



Kriterium A

I løpet av det siste året, på fem eller flere dager, har personen med vilje påført kroppsoverflaten skade av noe slag som kan forårsake blødning, blåmerker eller smerter (f.eks. Ved å kutte, brenne, stikke, slå, gni seg for mye) med forventning om at skaden bare vil føre til mindre eller moderat fysisk skade (det er ingen selvmordsintensjon).

Kriterium B

Individet er involvert i selvskadende oppførsel med en eller flere av følgende forventninger:

1. Få lindring fra en negativ følelse eller kognitiv tilstand



2. Løs en mellommenneskelig vanskelighetsgrad

3. Indusere en positiv følelse

Kriterium C

De forsettlig selvskading (de selvskadende oppførsel ) er forbundet med minst ett av følgende symptomer:

1. Mellommenneskelige vanskeligheter eller negative følelser eller tanker, som depresjon, angst, spenning, sinne, generalisert ubehag, selvkritikk, som oppstår i perioden umiddelbart før selvskadende gest .

2. Før du lager selvskadende gest , tilstedeværelse av en periode med bekymring som er vanskelig å kontrollere om den gesten den enkelte har til hensikt å begå.

3. Tanker om selvskading til stede ofte, selv når atferden ikke blir vedtatt.

Selvskading : en diagnostisk kategori, forskjellige former for lidelse

I DSM-V (APA, 2013) selvskading har blitt inkludert som en egen diagnostisk kategori; dette betyr ikke at jeg selvskadende atferd kan tilskrives en enkelt metode for selvskading . Identifikasjonen av de forskjellige formene som forstyrrelsen kan ha, er nyttig for klarhet og letter intervensjon i tide.

De 3 kategoriene av selvskading

Hva i litteraturen er definert ' bevisst selvskading ' - på italiensk ' forsettlig selvskading '- inkluderer en rekke patologiske atferd, som kan tilskrives tre hovedkategorier:

  1. gjennomføringen av selvskading , som psykoaktivt rusmisbruk, promiskuøs seksualitet og pengespill,
  2. gjennomføringen av selvforgiftning , slik som inntak av giftige stoffer og overdosering,
  3. de selvskadende oppførsel og hvordan du klipper og brenner deg selv.

Kategorier av selvskadende oppførsel

Allerede på nittitallet gjorde forskningen utført av Favazza og kolleger det mulig å først klassifisere selvskadende oppførsel . Favazza og Rosenthal (1993) har identifisert forskjellige typer selvskading basert på graden av vevsskade og atferdsmønster.

  • De selvskading større den består av sjeldne og isolerte handlinger som forårsaker alvorlig og permanent vevsskade; det er vanligvis assosiert med psykose eller akutt forgiftning og inkluderer handlinger som kastrering og okulær enuklasjon.
  • De selvskading stereotyp inkluderer atferd gjentatt på en konstant og rytmisk måte, som ser ut til å være blottet for symbolsk betydning, ofte forbundet med alvorlig mental retardasjon, autisme eller Tourettes syndrom; å bite eller slå seg med hodet er eksempler på dette.
  • De selvskading moderat eller overfladisk den består av episodiske eller gjentatte handlinger med lav dødelighet som involverer lett skade på kroppsvev (kutt, forbrenning, skrubbsår). Faget bruker eksterne verktøy som barberhøvel, barberhøvel, saks og oppnår selvskadende gester som vanligvis har en symbolsk betydning, vanligvis relasjonell. Innenfor denne kategorien har Favazza og Simeon (1995) identifisert tre hovedformer.

De 3 formene for moderat selvskading

De selvskading moderat det er definert tvangsmessig når det kommer til uttrykk i hverdagens atferd, slik som trikotillomani (trekk i håret) eller onicofagia (bitende negler); det er en form for impulskontrol.

hør på kroppen din

Episodisk i stedet er det et forsøk på å gjenvinne en følelse av kontroll og mestring i møte med utålelige følelser og tanker, ved å implementere selvskadende atferd hvordan du kan kutte, brenne eller slå deg selv.

Repeterende endelig er det en avhengighet av selvskadende oppførsel , som kan bli identifiserende (f.eks. 'Jeg er kutter').

Selvskading og ungdomsår

De selvskading det er utbredt blant ungdommer og unge voksne . Forekomsten av dette fenomenet i disse aldersgruppene varierer mellom 15-20% (Ross et al., 2002) og begynnelsen er mellom 13 og 14 år (Herpertz, 1995; Nock et al., 2006) ; Withlock et al. 2006, Ross et al., 2002). Nyere forskning antyder at tanker og selvskadende atferd forekommer også hos yngre fag, under 14 år; de fant også at jeg selvskadelige tanker hos jenter mellom 13 og 14 år har de en prevalens på 22%, og opptil 15% av dem har forsøkt å skade seg selv minst en gang de siste 6 månedene (Stallard et al., 2013).

De selvskading i ungdomsårene det er assosiert med depresjon, stress, angst, atferdsforstyrrelser og rusmisbruk (Nock et al., 2006) og med dysfunksjonelle familieforhold, sosial isolasjon og lav akademisk prestasjon (Fliege et al., 2009).

'Hvorfor kutter du deg selv?': Årsakene til selvskading

Bildet skissert viser tydelig at begrepet selvskading det er en diagnostisk etikett som inkluderer atferd og opplevelser som også er ganske forskjellige fra hverandre. Ved å undersøke årsakene til slike bevegelser, er det derfor hensiktsmessig å prøve å tegne et variert bilde, og unngå misvisende forenklinger.

Selvskading som en mestringsstrategi

De selvskading kan utgjøre en strategi for mestring og følelsesmessig regulering: møtt med en uønsket følelsesmessig tilstand opplevd som utålelig, skader motivet seg selv og prøver å gjenopprette en tålelig tilstand. Det kan sies at implementeringen av selvskadende atferd det er en transformasjon til fysisk lidelse (derfor mer reell og lettere håndterbar) en følelsesmessig lidelse som man ikke vet hvordan man skal klare: en stund handler man bare med fysisk smerte, midlertidig distanserer man seg fra den indre (Chapman et al., 2006; Klonsky, 2007; Kamphuis et al., 2007). I denne forstand den selvskading det ser ut til å anta verdien av en strategia disadattava om mestring (konsept foreslått av Favazza, 1998).

Selvskading som en selvpåført straff

En annen funksjon av selvskading er den selvpåførte straffen: det virker som om det for noen emner er mellom selvkritikk og i selvskadende atferd et årsakssammenheng eksisterer (Nock et al., 2008; Hooley & St Germain, 2013).

Selvskading som kommunikasjon

Til slutt, selvskading det kan være en form for kommunikasjon av ens ubehag. Faktisk, gjennom hans sår er hans egen lidelse tydelig i andres øyne (Klonsky, 2007).

forebygging av depresjon etter fødsel

Selvskading og selvmord

Selvmordsatferd er ekstreme former for selvskading , som er plassert på slutten av kontinuumet til selvskadende oppførsel . Det bør spesifiseres at selvskadende oppførsel er hyppigere og mindre alvorlig enn atferden implementert i selvmord , men fremfor alt har de ikke som mål å sette en stopper for ens liv: Som vi allerede har gjort klart, kan den selvskadende gesten utgjøre en mestringsstrategi, en kommunikasjonsmåte eller en selvstraff.

Selvskading som en risikofaktor for selvmord

Vær imidlertid oppmerksom på at selvskadende oppførsel utgjør betydelige risikofaktorer for selvmord. I følge en undersøkelse av Klonsky et al. (2013) i selvskadende atferd er mer relatert til historier om selvmordsforsøk enn noen andre risikofaktorer for selvmord (som depresjon, angst, impulsivitet og BPD).

I følge Joiner (2005) sterk kobling mellom selvskadende gester og selvmordsforsøk det ville bli forklart på grunnlag av to essensielle elementer for å prøve å ta sitt eget liv: ønsket om å drepe seg selv og evnen til å implementere atferd for å gjøre dette ønsket oppfylt. Den progressive desensibilisering til fysisk smerte gjennom gjentatt selvskadende praksis det kan derfor favorisere implementeringen av den ekstreme handlingen om å ta sitt eget liv.

Behandling av selvskading: behandlinger

Psykoterapi for selvskading

Den mest utbredte og effektive behandlingen å gripe inn på selvskadende oppførsel og Dialektisk atferdsterapi (DBT) , unnfanget av Marsha Linehan i 1993 for pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse, deretter utviklet og utvidet til andre typer pasienter. Det særegne ved Linehan-modellen består i å kombinere komponenten av endring og kognitiv restrukturering med en dimensjon av aksept.

Standard kognitiv atferdsmetode (CBT) fungerer faktisk hovedsakelig i retning av forebygging eller reduksjon av selvskadende symptomer i akse I pasienter med disse egenskapene, for eksempel alvorlig deprimerte eller pasienter med spiseforstyrrelser. CBT tar ikke bare hensyn til de irrasjonelle og kognitive aspektene ved negative tanker som går foran selvskadende handling , men den består også av rent atferdsmoduler: teknikker for problemløsning kan være nyttige for å hjelpe ungdommer til å takle stressene knyttet til selvskading , mens kognitive teknikker kan være spesielt nyttige i tilfelle der en Axis I-diagnose er assosiert med selvmordsforsøket (Harrington, R., Saleem, Y, 2002).

Annonse DBT-modellen ble derimot utviklet med utgangspunkt i atferdstradisjonen, men har kombinert endringsdimensjonen med et arbeid av aksept, et element som dessuten er tverrgående til de såkalte tredje generasjonens kognitive atferdsterapier. DBT sørger for overtakelse av selvskadende pasient på flere nivåer: individuell terapi, deltakelse i en ferdighetsopplæringsgruppe, saksbehandling i et team og telefoncoaching for å håndtere kriser er noen av hovedtrekkene i tilnærmingen. Den individuelle terapeuten er pasientens viktigste referansetall; i løpet av øktene jobber vi med motivasjonen for behandling og skaper et felles følelsesmessig språk mellom pasient og terapeut, som gjør det mulig å redusere effekten av negative følelser og hjelper til med å komme seg og utvikle nyttige strategier for å tolerere de negative følelsene som er grunnlaget for selvskadende atferd og pasientens generelle ubehag. Ferdighetstrening, derimot, er en psyko-opplæringsvei og har i gruppesammenheng som mål å utvikle en serie ferdigheter og kompetanser som pasienten kan bruke til å styre deres daglige liv og forhold. Som indikert av Linehan (2011), handler ferdighetene som skal utvikles om oppmerksomhet, følelsesmessig regulering, mellommenneskelig effektivitet og stresstoleranse.

Betydningen av positive følelser

Nyere litteratur (Morris, C., Simpson, J., Sampson, M., Beesley, F., 2013) høydepunkter viktigheten av å gripe inn på positive følelser , bygge et felles emosjonelt språk mellom pasient og terapeut som er i stand til å redusere effekten av negative følelser og hjelper deg med å komme seg og utvikle nyttige strategier for å tåle de negative følelsene som ligger til grunn for selvskadende atferd og pasientens generelle ubehag. Hvis de dyrkes over tid, kan positive følelser (Fredrickson, 2001) bygge beskyttelse som gjør det mulig for folk å bedre takle fremtidige uønskede hendelser. Veiledet av positive følelser, formulerer folk et bredere repertoar av løsninger på problemer. Opplevelsen av positive følelser er knyttet til større sannsynlighet for å ha god helse og tilpasse seg forskjellige situasjoner, til og med problematiske, både i psykologisk og fysisk forstand. Arbeidet med utvikling av positive følelser er rettet mot å forbedre forholdet til andre og å formulere strategier for planlegging av ønskelige livsaktiviteter som buffer påvirkningen fra negative følelser og den dysregulerte atferden de utløser.

Betydningen av det terapeutiske forholdet

Mange studier ser ut til å bekrefte effektiviteten av tilnærmingene med fokus på samarbeidskraft terapeutisk forhold , om motivasjon og behandlingsdrift (Turner et al., 2014), enten de er en del av et DBT-rammeverk eller en del av forskjellige tilnærminger som Dynamic Decostructive Psychotherapy, selvhjelpsgrupper med fokus på følelsesregulering og noen terapier farmakologiske midler som påvirker selektive serotoninreopptakshemmere.

Curated av Carola Benelli og Zeno Regazzoni

Selvskading - Selvskadende oppførsel, for å utdype motivet:

Selvskadende atferd: Strategier for overlevelse Psykologi Psykoterapi

Selvskadende atferd: Strategier for overlevelseSelvskadende atferd er vanlig hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse og er assosiert med emosjonell dysregulering - Psykoterapi %% side %%