ADHD hos voksne : The ADHD (Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder) det er en utviklingsalderlidelse som begynner i barndommen og ofte vedvarer til voksen alder. I voksne er verdens prevalens mellom 1 og 7% (de Zwaan et al., 2012). Ofte lider disse menneskene også av andre comorbide lidelser som i humørsykdommer , Jeg Angstlidelser , rusmisbruk og i personlighetsforstyrrelser (Miller et al., 2007; Sobanski et al., 2007).

Elisa Zugno, Open School COGNITIVE STUDIES MILAN





ADHD

De ADHD den er preget av tre hovedsymptomer, nemlig uoppmerksomhet, hyperaktivitet og impulsivitet, som er assosiert med symptomer på emosjonell dysregulering (Corbisiero et al., 2013). Disse symptomene, sammen med underskudd i såkalte myke ferdigheter (for eksempel i kommunikasjonsferdigheter), bestemmer en alvorlig funksjonsnedsettelse i hverdagen. Folk med ADHD rapportere langsiktige problemer på skolen, på jobben, i familie- og sosiallivet, i fritidsaktiviteter og med organisasjonen generelt (Mörstedt et al., 2015; Biederman et al., 2006). Forstyrrelsen har derfor konsekvenser for pasientens sosiale utvikling, og familiefunksjonen er også lavere i familier med medlemmer som lider av ADHD (Harpin, 2005).

symptomer på alvorlig depresjon

Diagnosen ADHD hos voksne

Diagnostisk prosess i voksen alder gir noen vanskeligheter: symptomene på ADHD de er mer heterogene med hensyn til utviklingsalder og kan overlappe alle comorbide lidelser (Barkley & Brown, 2008; Stieglitz & Rösler, 2006; Wasserstein, 2005). Videre har spesifikke diagnostiske verktøy og retningslinjer blitt utviklet bare de siste årene for voksne (Wolraich et al., 2011; Kendall et al., 2008). I tillegg er det bevis som folk med ADHD har dårlige ferdigheter innen selvrefleksjon og egenvurdering, og dette reiser tvil om påliteligheten til informasjonen de rapporterer med hensyn til deres vanskeligheter.



En debatt vokser mer og mer om hvorvidt tredeling av symptomene i uoppmerksomhet / hyperaktivitet / impulsivitet også er tilstrekkelig for ADHD hos voksne (Gibbins & Weiss, 2007). Flere studier har faktisk vist at disse tre dimensjonene ikke er stabile over tid (Faraone et al., 2006). Et annet tema for debatten er spørsmålet om i hvilken grad disse problemstillingene kan forstås som konsekvenser av dysfunksjoner i påvirkningsområdet (Surman et al., 2013). Disse refleksjonene har fått forskere til å vurdere fenomenet emosjonell dysregulering .

Emosjonell dysregulering

“Emosjonell regulering” kan defineres som den individuelle evnen til å endre en emosjonell tilstand for å fremme adaptiv og målrettet atferd (Shaw et al., 2014). Denne evnen inkluderer prosesser som fleksibelt tillater individet å velge, delta og evaluere de emosjonelle stimuli. Emosjonell dysregulering oppstår når disse adaptive prosessene kompromitteres, noe som fører til atferd som er i konflikt med individets interesser (f.eks. Emosjonelle uttrykk og opplevelser som er overdrevne i forhold til sosiale normer og upassende i forhold til konteksten eller plutselige og dårlig kontrollerte endringer i emosjonell tilstand når det gjelder labilitet); det kliniske uttrykket er med tanke på irritabilitet, som ofte er assosiert med reaktiv aggresjon og sinneutbrudd (Leibenluft, 2011).

Emosjonell dysregulering er ikke inkludert blant de viktigste symptomene på ADHD , da det ennå ikke er ansett som en del av kjernefysisk symptomatologi av lidelsen. I DSM-5 ble kategorien 'stemningsdysregulering med dysfori' opprettet innenfor kapittelet om forstyrrende lidelser.



Annonse Wender (1995) definerer emosjonell dysregulering gjennom tre dimensjoner, nemlig kontroll av sinne, affektiv labilitet og emosjonell hyperreaktivitet (tilsvarer intoleranse for stress). Spesielt refererer humørkontroll til følelser av irritabilitet og hyppige kortvarige sinneutbrudd. Affektiv labilitet er assosiert med korte og uforutsigbare skift fra normalt humør til deprimert tilstand eller moderat opphisselse. Til slutt består følelsesmessig hyperreaktivitet i en reduksjon i evnen til å håndtere stressfaktorene i det daglige, noe som fører til en konstant følelse av å bli trakassert og overveldet.

Emner voksne med ADHD de rapporterer ofte humørsvingninger, som endres betydelig raskere enn det som skjer i humørsykdommer; derfor kan det være sterke humørsvingninger selv den samme dagen. Disse pasientene har mange problemer med å takle stressende situasjoner og blir ofte og raskt irritert av små ting i det daglige. Dette stemmer overens med de teoretiske funnene om lidelsen: det kan vises at de klassiske symptomene på ADHD de er ikke bare assosiert med kognitive underskudd og endringer i det neuroanatomiske substratet, men også med variasjon i humør (Skirrow et al., 2009). Emosjonell dysregulering i ADHD derfor avhenger det av underskudd på flere nivåer. Vanskeligheter spenner fra en unormal tidlig orientering mot følelsesmessige stimuli, spesielt negative, til underskudd i kognitive prosesser som arbeidsminne og evnen til å hemme respons. Etiologien til dysregulering kan også avhenge av foreldresvikt i emosjonell regulering, noe som gjenspeiles i en høy uttrykt fiendtlighet som bidrar til utviklingen av emosjonell dysregulering hos barnet (Surman et al., 2011; Biederman et al., 2012 ).

Den nevropsykologiske profilen

De nevropsykologiske underskuddene forbundet med ADHD hos voksne de er egentlig de samme som de som er funnet i utviklingsalderen. Disse underskuddene gjelder forsiktighet , inhibering av atferd og hukommelse (Hervey et al., 2004). De mest brukte testene for nevropsykologisk vurdering er de som evaluerer utøvende funksjoner, for eksempel Continuous Performance Test (CPT), Stroop-testen, Trail Making Test, verbal flyt, spesielt fonemisk, Wisconsin-kortsorteringstesten; i tillegg brukes WAIS-R også til et rammeverk for global kognitiv funksjon. Den nevropsykologiske vurderingen har imidlertid to begrensninger: 1) det er fortsatt ingen spesifikke kognitive tester for ADHD ; 2) Testytelsen kan påvirkes ikke bare av ADHD men også fra eventuelle comorbide psykiatriske lidelser (f.eks. humørsykdommer).

Behandling av ADHD hos voksne

Selv om 25-50% av voksne behandlet med medisiner viser forbedringer i kjernesymptomene på sykdommen, men de har gjenværende vanskeligheter i ulike funksjonsområder, dvs. skole, arbeid, noen ferdigheter som bilkjøring, sosiale relasjoner (Safren, 2006; se figur 1). Forbedringen i kjernefysiske symptomer samsvarer ikke nødvendigvis med en forbedring i personens generelle funksjon.

Flere opplevelser av svikt og kronisk svikt bidrar til utviklingen av dårlig tilpasset negativ tro som reduserer motivasjonen og øker oppførselen til unngåelse og humørsykdommer; disse problemene kan imidlertid ikke bare håndteres gjennom medisinering (Knouse & Safren, 2010). Videre er den ADHD hos voksne har høy grad av komorbiditet med andre psykiatriske lidelser som angst, humørsykdommer, impulskontroll og rusmisbruk.

hva du skal gjøre med en deprimert person

Kognitiv atferdsterapi

Kognitiv atferdspsykoterapi (CBT) har nylig blitt ansett som en tilleggsbehandling for ADHD hos voksne og det har vist seg å være mest effektivt når det inngår i en multimodal behandlingspakke som inkluderer atferdstiltak rettet mot å lære og øve kompenserende ferdigheter, sammen med kognitive inngrep for å behandle tankeforvrengninger og påfølgende negative følelser som bidra til unngåelse og utsettelse (Knouse & Safren, 2010); i tillegg til disse inngrepene, må assosiasjonen av en medikamentell terapi alltid vurderes. Faktisk, mens CBT har en begrenset innvirkning på kjernefysiske symptomer på ADHD , det er foreløpige bevis for at det kan være effektivt for emosjonell dysregulering (Mongia & Hechtman, 2012). Denne tilnærmingen kan fungere for voksne ettersom de fleste ikke klarer å takle vanskeligheter effektivt og følgelig ikke oppfyller livets krav. Den resulterende frustrasjonen favoriserer begynnelsen av angst og depresjon, så vel som en lav selvtillit og selveffektivitet (Newark & ​​Stieglitz, 2010; Weiss et al., 2012).

Spesielt er terapimålene:
- forståelse og modifisering av kognitive forvrengninger;
- atferdsmodifisering;
- håndtering av stemningsproblemer, angst og lav selvtillit.

De terapeutiske strategiene som brukes er imidlertid følgende:
- kognitiv: renovering , problemløsning , organisering, tidsstyring, utsettelse, psykoedukasjon, sinnehåndtering, forholdsstyring, verbal egeninstruksjon og tankefullhet ;
- emosjonell: regulering og håndtering av følelser, impulskontroll / selvkontroll / selvregulering, selvmotivasjon, økt selvtillit.

hvordan håndtere en schizofren

Den første studien som evaluerte CBT-tilnærmingen for behandling av voksne med ADHD ble utført av McDermott (2000). Intervensjonen, som varte i gjennomsnitt 36 økter, besto i å lære pasienter å stoppe, revurdere og endre tankene som bidro til å intensivere følelser og dysfunksjonell atferd. Pasienter lærte seg å identifisere kognitive feil og systematisk overvåke og revurdere tankene sine. Terapien inkluderte også psykoedukasjon og miljømodifiseringsstrategier (f.eks. Organisering, planlegging av aktiviteter, problemløsning).

Rostain og Ramsay (2006) utviklet et program med 16 individuelle økter som inkluderte psykoedukasjon på ADHD , konseptualisering av pasientens vanskeligheter fra et CBT-perspektiv, trening i mestringsstrategier og forbedring av styrker.

Dialektisk atferdsterapi

Linehan-modellen er tilpasset for bruk for behandling av ADHD hos voksne . Hesslinger et al. (2002) bestemte seg for å bruke denne modellen basert på forutsetningen om at ADHD og borderline personlighetsforstyrrelse har fellestrekk som vansker med affektiv regulering, impulskontroll, selvtillit og mellommenneskelige forhold. Intervensjonen besto av 13 økter som inkluderte: psykoeducation on ADHD ; nevrobiologi og mental trening; diskusjon av uorganisert atferd etterfulgt av konkrete råd om hvordan man planlegger og organiserer sitt liv, atferdsanalyse; emosjonell regulering; psykoedukasjon på depresjon, impulskontroll, stress, rusavhengighet; diskusjon om forhold og selvrespekt.

Metakognitiv terapi

Annonse Solanto et al. (2008) utviklet en gruppebehandling (5-8 personer) rettet mot problemene med tidsstyring, organisering og planlegging. De definerte metakognitiv terapi som en intervensjon ment å 'øke utviklingen av et globalt sett med selvledelsesledelseskompetanse', og understreket gjentatt praktisering av lærte ferdigheter for å gjøre dem mer vanlige og automatiske. Behandlingsmodulene, utført i 8/12 økter som varte i to timer, inkluderte tidsstyring, atferdsmessig aktivering, utsettelse, organisering og planlegging. Hvert møte begynte med en diskusjon om anvendelsen av ferdigheter hjemme i løpet av uken, så ga gruppemedlemmene tilbakemelding og til slutt ble nye ferdigheter undervist og lekser tildelt.

Mindfulness Meditation

Zylowska et al. (2008) antydet at oppmerksomhetskontrollen som ble dyrket under mindfulness-øvelsene, kan forbedre vedvarende oppmerksomhet og regulering av følelser og derfor kan være nyttig i behandlingen av ADHD hos voksne . Mindfulness-meditasjon er faktisk en praksis som innebærer en viss grad av selvregulering. Spesielt, den ADHD , kan denne typen intervensjon ha en innvirkning på atferdssymptomene ved uoppmerksomhet og impulsivitet, på nevrokognitive underskudd knyttet til oppmerksomhet og inhiberingskapasitet, samt på sekundære svikt som stress, angst og depresjon. Når det gjelder regulering av følelser, lærer pasienter under mindfulness-trening å redusere opphisselse gjennom puste- og avslapningsøvelser og å innta en åpen og aksepterende holdning til sine følelsesmessige opplevelser. På bakgrunn av denne begrunnelsen strukturerte de en intervensjon på 8 økter.